CIT2015專題報道！

在全體大會上，Leon教授對TAVR在2015年爭議和最新進展的清晰梳理，令與會者有幸收獲“全景”。

處於CIT這個關注創新的平台，我們首先要了解，究竟什麼是突破性技術?Leon教授指出，新技術要聚焦未滿足的臨床需求，專注目前治療無法解決的臨床醫學重要領域，必須是真正的創新性或革新性的，必須經過嚴格循證醫學臨床研究驗證，並可被推廣至實踐。

走過2014年，TAVR收獲幾何?

Leon教授總結，首先是成為高危患者的替代選擇，為高危主動脈狹窄患者提供一種低創傷治療選擇，這一初衷在2014年已達成;其次是建立了心髒瓣膜團隊概念，目前這已經成為令TAVR獲得最佳臨床預後並被臨床接受的基本條件;再次，接受了嚴格的臨床研究驗證，隨機臨床試驗PARTNER、US CoreValve以及TVT等登記試驗將TAVR的研究推向高潮，其學術價值獲得認可並成為指導臨床決策的基礎。步入2015年，TAVR又有什麼斬獲?一是合理推廣並進行有序培訓，開展聚焦於最佳臨床實踐的多學科培訓項目，這些舉措成功促進了TAVR的推廣。其二是設備和操作迅速革新，使得這項技術得以成功完善並且操作並發症極大減少。還有，瓣膜耐受性也令人欣喜，至少隨訪5年的超聲心動圖結果顯示無瓣膜結構受損，並提示獲得很好的血流動力學。

2015年，關於TAVR還有哪些爭議?

首先是在低危患者中應用的問題。無論在臨床實踐還是試驗中，都有一種傾向就是嚐試將其用於低危患者。其次是關於不同設備和設備相關並發症的爭論。在缺乏明確隨機試驗和未顯示主要臨床終點(死亡和卒中)差異的情況下，設備之比較常會演變為僅宣傳自身優勢且進行主觀詆毀，隻談論軟終點，對設備的選擇遵從用戶偏好以及設備熟悉程度。再次，TAVR後的瓣周反流(PVR)與死亡率升高相關，通過多層螺旋CT或超聲可識別一些預測因素，應用三維成像確定瓣膜最佳大小是重要的決定因素。第四，卒中是TAVR的最嚴重並發症，隨著對指征把握的日趨成熟、對設備和操作的改良以及術者經驗的積累，卒中發生率可能會逐步降低。最後是關於操作的思考，目前有最大程度簡化TAVR操作的傾向，包括手術入路傾向於選擇經股動脈，減少使用全身麻醉、術中經食道超聲心動圖檢查、預擴張，並避免應用複雜、高成本的雜交導管室，使患者盡早出院。

放眼未來，TAVR麵臨哪些發展方向?

Leon教授告訴我們，其一是開發新的TAVR係統，我們將麵臨設備爆發，新設備無疑將取代現有產品並帶來預後改善。周邊裝置選擇也在改進，包括從打造先進的成像理念到新入路、導絲、腦保護裝置探索。最後是關於適應證選擇，大量證據支持將TAVR擴展至風險較低的患者，同時需要改進目前的治療流程。

最後，Leon教授指出，對於每一位患者，TAVR的流程正在發生變化。我們要基於常用指南確定主動脈瓣狹窄患者的介入治療時機;由多學科心髒團隊決策是否選擇介入治療，選擇合適適應證;認真告知患者目前證據與實踐，獲得其同意;讓決策者和支付者知曉，TAVR不能僅被作為一種合適方法，而應被作為主流治療策略。TAVR適應證正在逐漸擴展，讓我們拭目以待!