圖3陣發性房性心動過速伴文氏傳導，左前分支傳導阻滯

病例介紹

        患者男性，72歲，因“陣發性心悸半年”入院。既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等。入院心電圖示窄QRS波心動過速，心率為161次/分(圖1)，靜脈應用胺腆酮後轉複成功，恢複竇律(圖2);後行24小時動態心電圖檢查發現房性心動過速(房速)伴文氏現象(圖3)。

        臨床解析

        患者以“突發心悸”入院，由圖1發現在QRS波前麵存在明顯異形的P’波，P-R間期短於R-P間期，基本考慮為房速，但不排除是經快徑下傳慢徑逆傳的房室結折返性心動過速。由圖3可以看到在窄QRS心動過速時伴發文氏現象，即有部分P’波不能下傳心室，此時可明確除外有房室結參與的折返性心動過速的可能，診斷為房速。

        房速常見於器質性心動過速，可反複發作。心房顫動(房顫)較易應用延緩房室結傳導的藥物，例如洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑等控製心室率，而房速因為多數是1：1傳導，很難改變傳導比例，如果存在長時間快速心室率，很容易導致心動過速性心肌病、心力衰竭發生。

        因此，在評價房速患者時，應仔細詢問其高血壓、冠心病、瓣膜病、先天性心髒病(先心病)、肺源性心髒病(肺心病)、心肌病、心肌炎等病史，並應常規行胸片、超聲心動圖等手段評價心髒結構和功能狀態，明確是否合並器質性心髒病。

        治療上應盡快終止心動過速。可選用胺腆酮或普羅帕酮等藥，普羅帕酮不可用於器質性心髒病。如果藥物不能成功，可考慮經食道調搏或者同步電複律;如果房速長期反複發作，應建議患者行射頻消融治療。