兒童，特別是嬰幼兒的食物過敏較常見。引起嬰幼兒過敏的常見食物有牛奶、雞蛋、花生、魚、蝦、小麥、大豆和某些水果等。85%對牛奶、雞蛋、小麥、大豆等過敏的患兒在3~5歲後可逐漸對其耐受；但對花生、堅果、海鮮等的過敏可能終身存在。

　　病曆簡介

　　患兒女性，6個月，因“腹瀉2個月”於2011年5月入院。

　　現病史 患兒為診斷母乳喂養，未添加輔食，2個月前因母乳不足添加配方奶粉後出現腹瀉，大便5~6 次/天，為黏液便或水樣便，時而帶血絲，於當地醫院為“細菌性痢疾”，口服頭孢克肟7天後腹瀉好轉，停藥3天後再次出現腹瀉，給予頭孢克肟、多粘菌素、磷黴素、阿莫西林等治療1個月餘，腹瀉無明顯好轉。發病以來無發熱、嘔吐、納差、驚厥等症狀，小便正常，夜間睡眠差，常有哭鬧。無腹瀉患者接觸史，家中環境幹淨，奶具消毒及時。

　　既往史、家族史及個人史 患兒母親有食用海鮮過敏病史，父親有過敏性鼻炎。既往史、個人史無特殊。

　　體格檢查 體溫 36.3 ℃，呼吸20 次/分，心率110次/分，體重7.5 kg，身長69 cm。精神反應好，麵部、軀幹部皮膚可見點狀斑丘疹。雙肺呼吸音對稱，未聞及幹濕公式音。心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞雜音。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常。四肢活動正常。神經係統生理反射可引出，病理反射未引出。肛周紅，無肛裂。直腸指檢未及包塊，肛管光滑，手套未見血跡。無脫水征。

　　問題 該患兒的腹瀉可能由什麼引起？為什麼？如何治療？

　　兒童食物過敏的基本知識

　　食物過敏可在正常兒童中發生。引起嬰幼兒食物過敏的常見食物有牛奶、雞蛋、花生、魚、蝦、小麥、大豆和某些水果等。其中，雞蛋的卵類黏蛋白、牛奶的酪蛋白和乳清蛋白、花生中致敏蛋白Ara h1和Ara h2被認為是主要致敏原。人體胃腸道完整的黏膜屏障可限製大分子過敏原進入。嬰兒消化道黏膜柔嫩且易受損、腸道通透性高、消化道屏障功能差，故嬰兒易發生食物過敏。

　　兒童食物過敏具體可分為3種類型（表1）。

　　診斷

　　兒童過敏性腹瀉的診斷和治療

　　兒童過敏性腹瀉的和治療

　　診斷

　　兒童過敏性腹瀉主要根據臨床表現與對治療的反應診斷，須注意與感染性腹瀉鑒別（表2）。

　　嬰兒對乳糖不耐受的情況較常見。當嬰兒不能產生足夠消化乳糖的酶時會使乳糖在腸道內聚積，這些乳糖在細菌作用下分解成有機酸分子，使腸道內滲透壓增加，體內水分滲透至腸道內而造成腹瀉。這時大便主要表現為水樣便，還可出現腹痛、嘔吐等症狀。乳糖不耐受又分為原發性乳糖不耐受和繼發性乳糖不耐受，前者為遺傳代謝性疾病，出生後即可出現，相對少見；後者可因病原體（如輪狀病毒等）感染腸道後出現繼發性小腸絨毛上皮的乳糖酶分泌不足而引起。簡單的檢查有助於診斷。進一步確診須行小腸黏膜活檢或氫呼氣實驗。另外，若服用無乳糖奶粉後腹瀉好轉，也說明患兒的腹瀉由乳糖不耐受引起。

　　治療

　　藥物治療 其目的是對症處理，可給予黏膜保護劑或益生菌等。抗組胺藥物（如西替利嗪等）效果不好，不建議使用。

　　飲食治療 一旦明確過敏原，就要在食物中將之去除；為保證患兒的正常生長發育，須用替代品代替回避的飲食。例如，若患兒對牛奶蛋白過敏且需配方奶喂養，可予深度水解蛋白的配方奶或氨基酸配方奶喂養。現有許多種針對牛奶蛋白過敏的患兒奶粉，其大體分為部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉（乳清蛋白或酪蛋白）、氨基酸奶粉、其他動物奶來源奶粉（羊奶奶粉等）、豆奶粉。須根據患兒過敏的輕重程度選擇不同的奶粉代用品。但其他動物奶來源的奶粉和豆奶粉含有與牛奶蛋白相同的抗原決定簇，對牛奶蛋白過敏的患兒也可能對其過敏，故不推薦將其作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。

　　並非患兒對某種食物過敏就一輩子不能吃該食物。兒童期尤其是嬰兒期的食物過敏並非終身的，不同過敏原情況不同。85%對牛奶、雞蛋、小麥、大豆等過敏的患兒在3~5歲後可逐漸對其耐受；但對花生、堅果、海鮮等過敏的患兒其過敏可能終身存在。

　　病例解析

　　需要的輔助檢查 患兒入院後行血、尿、便常規檢查及血清牛奶蛋白特異性檢測和大便培養。

　　診斷及其依據 患兒為慢性腹瀉，生長發育未受影響，腹瀉出現在添加配方奶粉後；家庭環境幹淨，奶具消毒及時，除腹瀉外無其他伴隨症狀；有過敏家族史；查體除皮膚有皮疹外無其他異常體征；抗菌素治療無效；入院後完善相關檢查，大便常規：白細胞15個/高倍鏡，紅細胞10個/高倍鏡；大便培養陰性。雖大便常規異常，但其病史和體征均不支持腸道感染和炎症性腸病的診斷，根據大便性狀考慮牛奶蛋白引起的小腸結腸炎可能性大。

　　治療及其轉歸 患兒回避牛奶蛋白，改為氨基酸奶粉替代治療2周後腹瀉明顯好轉；血清牛奶蛋白特異性檢測回報陰性；行牛奶蛋白（20 ml）激發試驗24小時後再次出現腹瀉，明確牛奶蛋白介導的小腸結腸炎診斷。