單純收縮期高血壓(ISH)多見於老年患者，臨床針對年輕患者的證據極其缺乏。2月3日，《美國心髒病學會雜誌》(JAm CollCardiol，2015;65:327)刊出的一項研究表明，年輕ISH患者心血管病(CVD)和冠心病(CHD)的相對死亡風險升高。

研究納入芝加哥心髒學會檢測項目中的15868例男性和11213例女性，年齡18~49歲(平均34歲)，其中非西班牙裔白人占85%，基線無CHD或降壓治療。受試者分為5組，包括最佳正常血壓[收縮壓(SBP)<130mmHg、舒張壓(DBP)<85mmHg]組、偏高正常血壓(130~190/85~89mmHg)組、ISH(SBP≥140mmHg、DBP<90mmHg)組、單純舒張期高血壓(IDH，SBP<140mmHg、DBP≥90mmHg)組和收縮-舒張期高血壓(SDH，SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg)組。

結果顯示，在平均31年的隨訪(842600例/年)期間，死於CVD、CHD和卒中的患者分別為1728例、1168例和223例。運用Cox比例風險模型對影響因素進行校正後結果表明，男性ISH患者較最佳正常血壓組CVD和CHD死亡風險升高，危險比分別為1.23和1.28;ISH組風險與偏高正常血壓組相似、低於IDH組和SDH組。在女性患者中，ISH組較最佳正常血壓組死亡風險比男性更高，CVD和CHD危險比分別為1.55和2.12;ISH組風險高於偏高正常血壓組和IDH組、低於SDH組。

■同期述評

年輕患者高血壓，是時候行動了

來自美國紐約州立大學心血管內科的韋伯(Michael Weber)博士點評了這項研究。

Weber博士指出，流行病學研究證實，血壓與主要心血管事件強相關。基於臨床試驗，人們知道降低血壓可以保護心血管，但這些試驗多基於具有心血管病危險因素的老年患者，這就造成基於年輕患者的數據缺乏，然而現有降壓指南卻針對所有成人(≥18歲)。

本文是一項針對年輕患者的重要觀察性試驗，但結果也存在不足。比如，該試驗中ISH患者的收縮壓和舒張壓均高於正常對照組，所以很難確定收縮壓或舒張壓是否作為獨立因素導致了現有結果，而且ISH在年輕人中經常得不到正確診斷的現狀更增加了該試驗結果的不確定性。

該試驗也存在混雜因素。ISH組患者較對照組伴隨風險更高，包括BMI更高、吸煙、血脂異常和糖尿病。當這些因素一起被納入模型評估主要事件時，ISH組患者心血管事件發生風險仍然更高。此外，一些重要的生理介質也會影響高血壓結局，如腎素-血管緊張素可升高血壓、增加心血管事件。

血壓升高有兩重作用。一是作為潛在血管疾病的標誌物，二是加速血管病變進展和誘發臨床事件。有充分證據證明，血管病變可發生於童年或更早，可以通過采取有效措施對抗長期心血管事件。但美國最近的研究表明，直接證圖血壓與臨床事件的關係收縮壓(mmHg)

卒中預防160120140180據的缺乏導致醫生不能對童年血壓異常作出指導。

指南撰寫者指出，針對高血壓的治療建議應該基於臨床試驗結果。有試驗表明，一定程度降低血壓與心血管事件降低相關。上圖所示為對抗主要事件的最佳血壓靶點，也提示臨床證據與流行病學數據並不完全吻合，尤其是在血壓低值端，所以迫切需要更多前瞻性試驗指導臨床實踐。

隨著肥胖、脂代謝異常和糖尿病的流行，年輕人發生高血壓的風險也在升高，這已經成為重要的公共衛生問題。我們希望對年輕高血壓患者的早期幹預能夠改變疾病的自然發展史，並降低遠期心血管事件發生風險。