2012年8月11日，醫學論壇網記者在中國心髒大會2012召開期間采訪了江蘇省人民醫院黃峻教授。

　　黃峻教授：

　　今年心力衰竭（心衰）領域的重要進展有以下幾方麵：

　　1、在藥物方麵，伊伐布雷定這種降低心率的藥物正式走進了心衰的治療領域，得到大家的肯定。同時也由於這個藥物的成功，我們有了一個新的心衰治療靶標，也就是降低心率。

　　2、擴大了醛固酮拮抗劑的應用範圍，過去是應用於心功能Ⅲ級和Ⅳ級的患者，現在有症狀、心功能Ⅱ級~Ⅳ級的心衰患者都可以應用醛固酮拮抗劑。對於心衰標準和優化治療後情況不滿意的患者，可更多地選擇應用醛固酮拮抗劑，各種心功能狀況的患者都適合使用，安全有效，與β受體阻滯劑一起還可能進一步降低心衰患者心髒猝死的發生率。

　　3、在非藥物治療中，CRT是非常重要的方法，也是10多年來心衰治療方麵非常重要的進展。在藥物治療基礎上，有適應證的心衰患者進行CRT治療可以將全因死亡率降低35%左右，是非常有效的治療方法。

　　最新的歐洲指南對CRT的適應證既有擴大，又有嚴格的限製，比較適合目前的情況。CRT雖然有效，但也有多達30%的患者沒有反應，對醫生和患者都是很大的問題。這次歐洲指南一方麵規定經過嚴格治療標準治療後的心功能Ⅱ級患者也可以進行CRT治療，另一方麵又嚴格強調一定要經過標準和優化治療，經過3個月以上的藥物治療後心功能仍然是Ⅱ~Ⅳ級以上、射血分數在35%以下的患者可以考慮CRT治療。對於非同步現象的要求也更嚴格了，心功能Ⅲ級的患者伴左束支傳導阻滯可以進行CRT治療，如果不伴左束支傳導阻滯，心功能Ⅲ級患者QRS波時間應該達到130 ms或以上，心功能Ⅱ級患者應該達到甚至超過150 ms，也就是說應該有非常顯著的非同步現象才可以考慮用。新指南還指出，對於房顫患者或因其他原因安裝永久起搏器的患者，CRT沒有證據。

　　因此，我們可以集中力量把CRT用於確實能受益的患者，使更多患者獲益，同時又減少可能不會獲益的患者及其很多問題。

　　4、對於心衰合並其他情況要求積極治療。心衰的預後不單單是心衰本身，也不單是因為心髒猝死，還包括其他合並症，如有貧血、腎功能損害、或基礎病變如心肌缺血或心瓣膜疾病等。現在，大家越來越了解到這也是心衰治療的靶標。心衰治療要改善患者的全身狀況包括貧血、腎功能損害、心瓣膜疾病、心肌缺血、全身營養狀況等，如保護腎功能，積極治療貧血。心瓣膜病除手術外，也考慮用損傷性小的介入方法，如老年變化性主動脈瓣病變。心肌缺血的血運重建治療也越來越先進，冠心病伴心衰患者要考慮積極進行血運重建治療，包括搭橋手術，不能耐受搭橋術者置入支架。心衰伴心肌缺血患者更多推薦做搭橋手術，特別是左主幹病變、3支病變或2支病變的患者搭橋術效果更好，不能耐受搭橋術者行經皮冠脈介入治療（PCI）。

　　5、特別需要強調，所有的心衰治療除手術CRT治療外，絕大多數都可以在基層醫院進行。心衰的診斷、治療基本上都是最普通的方法，即使是舒張性心衰，在基層醫院如果能認識到都能診斷。7種心衰治療藥物都是普通藥物：血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素酶受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛以及即將上市的伊伐布雷定都是基層醫院能夠使用的。所以，要加強這方麵的工作，讓基層、第一線城市或鄉村的醫生都能了解和治療這類患者，加強監測，治療效果會大大改善。

　　心衰是特殊的疾病，有嚴格的規範，治療上有一定的程序和步驟，又是所有醫生都能夠進行治療的。但是，如果不掌握要點，治療效果會有很大差異，需要我們大家關注。