持續血液淨化治療對I型主動脈夾層術後橫紋肌溶解伴急性腎功能衰竭患者的治療效果觀察

　　目的: 研究持續血液淨化治療對I型主動脈夾層外科術後發生橫紋肌溶解伴急性腎功能衰竭患者的血流動力學影響及治療效果。

　　方法: 入選主動脈夾層外科術後發生橫紋肌溶解病人8例，入選標準為血清肌酸磷酸肌酶（CK）高於正常值的5倍或＞1000 U/L，血肌紅蛋白濃度明顯升高，同時合並急性腎功能衰竭；8例患者均行持續血液淨化治療，采用連續床旁靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)模式，觀察治療前、治療後6天、治療後12天患者血流動力學、氧合指數（PaO2/FiO2）、血肌紅蛋白、血CK、肌酸磷酸肌酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平的變化。

　　結果: 8例患者外科術後血CK、CK-MB、乳酸脫氫酶LDH、血肌紅蛋白明顯升高，其中4例發生下肢腫脹，1例行單側下肢預防性骨筋膜室切開，術後22±12.6 h行持續血液淨化治療，平均治療時間15±5.2 d，平均血流量235±143.9 ml/h，血濾過程中1例行截肢，無患者死亡。與血濾前相比，患者氧合指數明顯改善，血管活性藥物用量明顯下降，治療過程中血流動力學平穩，尿量明顯上升，血肌紅蛋白、CK、CKMB、LDH明顯下降。

　　結論: 持續血液淨化治療可能通過清除炎症介質及過多的血肌紅蛋白，維持水電解質和酸堿平衡，有效控製容量負荷，使主動脈夾層外科術後橫紋肌溶解患者腎功能恢複，改善患者的血流動力學，從而改善了主動脈夾層患者的預後。