為規範臨床診療行為，提高醫療質量和保證醫療安全，衛生部組織有關專家研究製定了不穩定性心絞痛介入治療、慢性穩定性心絞痛介入治療、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療、急性左心功能衰竭、病態竇房結綜合征和持續性室性心動過速等心血管係統6個病種的臨床路徑。急性左心功能衰竭臨床路徑如下：
一、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》
1.臨床表現：呼吸困難（端坐呼吸）。
2.體征：肺部幹濕性羅音。
3.輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現，超聲心動圖提示心髒擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現嚴重心肌缺血的客觀證據。
（三）治療方案的選擇及依據。
根據《臨床診療指南-心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》
1.一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監測。
2.急救措施：根據病情使用嗎啡。
3.消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴張劑的應用。
4.穩定血流動力學的措施：若血壓降低（收縮壓≤90mmHg），使用血管活性藥物。
5.洋地黃製劑的應用：無禁忌證、必要時可使用。
6.其他藥物：解痙平喘、糖皮質激素。
7.原發病的治療：治療原發病和誘因。
8.非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸、血液超濾等治療。
（四）標準住院日為7-14天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病編碼。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可進入路徑。
（六）必需的檢查項目。
1.血常規、尿常規。
2.肝腎功能、電解質、血糖、心力衰竭的生化標誌物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌損傷標誌物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚體、血氣分析。
3.心電圖、心電監測、床旁胸片及超聲心動圖。
（七）出院標準。
1.症狀緩解，可平臥。
2.生命體征穩定。
3.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。
4.原發病得到有效控製。
（八）變異及原因分析。
1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。
2.合並腎功能不全需血液超濾或血液透析。
3.合並心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。
4.合並嚴重感染不易控製者。
5.等待外科手術。
二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年 月 日 住院日期：年 月 日 標準住院日7-14天
發病時間：年 月 日 時 分 到達急診時間：年 月 日 時 分
時間 |
到達急診科30分鍾內 |
到達急診科30-120分鍾 |
主 要 診 療 工 作 |
□完成病史采集與體格檢查 □描記18導聯心電圖並對其作出評價 □生命體征監測，完善檢查 □對急性左心衰作出初步診斷和病情判斷 □向患者家屬交待病情 |
□心內科專科醫師會診 □持續心電監測 □無創血壓監測 □血氧飽和度監測 □完善檢查 □進一步搶救治療 □盡快收入監護病房住院治療 |
重 點 醫 囑 |
長期醫囑： □持續心電監測 □無創血壓監測 □血氧飽和度監測 臨時醫囑： □描記18導聯心電圖 □血氣、血常規、心肌損傷標誌物、電解質、肝腎功能、血糖 □靜脈應用利尿劑 |
長期醫囑： □心力衰竭常規護理 □特級護理 □重症監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） □吸氧 □臥床 □記24小時出入量 臨時醫囑： □調整血壓藥物 □快速房顫者糾正心律失常藥物 □嗎啡3-5mg iv（酌情） □拍床旁胸片 □做床旁超聲心動圖 □糾正水電解質和酸堿平衡紊亂 |
主要 護理 工作 |
□協助患者或家屬完成急診掛號、交費 □入院宣教 □靜脈取血 |
□心衰護理常規 □特級護理 |
病情 變異 記錄 |
□無□有，原因: 1. 2. |
□無□有，原因: 1. 2. |
護士 簽名 |
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醫師 簽名 |
時間 |
住院第1天 |
住院第2天 |
住院第3-4天 |
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主 要 診 療 活 動 |
□上級醫師查房 □製訂下一步診療方案 □完成病曆書寫 □完成上級醫師查房記錄 □進一步完善檢查 □對各係統功能做出評價 □密切觀察生命體征 |
□上級醫師查房 □完成上級醫師查房記錄 □根據病情調整診療方案 □複查有關檢查 |
□上級醫師查房 □完成三級醫師查房記錄 □根據病情調整診療方案 □心衰常規治療 □複查電解質 |
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重 點 醫 囑 |
長期醫囑： □心力衰竭常規護理 □特級護理 □重症監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） □吸氧 □臥床 □記錄24小時出入量 臨時醫囑： □利尿劑 □擴血管藥 □升壓藥（必要時） □糾正水電解質和酸堿平衡紊亂 □抗心律失常（必要時） □抗菌藥物（必要時） □複查血氣、電解質 |
長期醫囑： □心力衰竭常規護理 □特級護理 □重症監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） □吸氧 □臥床 □記錄24小時出入量 臨時醫囑： □複查床旁胸片(酌情) □複查電解質 □用藥同前 □完善有關檢查如尿常規、大便常規、凝血功能、D-二聚體等 |
長期醫囑： □心力衰竭常規護理 □特級護理 □重症監護（持續心電、血壓和血氧飽和度監測等） □吸氧 □臥床 □記錄24小時出入量 臨時醫囑： □複查床旁胸片(酌情) □複查電解質 □用藥同前，根據情況調整 |
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主要 護理 工作 |
□心力衰竭常規護理 □特級護理 □靜脈取血 |
□心力衰竭常規護理 □特級護理 |
□心力衰竭常規護理 □特級護理 |
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病情 變異 記錄 |
□無□有，原因: 1. 2. |
□無□有， 原因: 1. 2. |
□無□有， 原因: 1. 2. |
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護士 簽名 |
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醫師 簽名 |
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