目前，多種方法可治療形式不同的冠心病（CHD）。醫生麵臨的最大挑戰不是如何治療，而是選擇最適方案。2010 ESC/歐洲心胸外科學會（EACTS）心肌血運重建指南的製定目的是以不同類型CHD患者為中心，根據最佳臨床實踐而非醫生技術和偏好來選擇最適方案。
指南的創新之處體現在3方麵：它是ESC和EACTS深度合作的經典成功範例；內容涵蓋CHD及伴隨疾病全部內容（這些內容均有相應指南）；指南引入心髒協作組（應包括介入心髒病學專家、臨床心髒病學和心外科醫生）概念，特別是患者要充分知情並參與最終決定。
多學科討論決定治療方案
該指南重要意義在於為患者提供了充分選擇治療方案的機會。急診患者可能無多種選擇。但對穩定型心絞痛患者（約占30%），這需要重點考慮。對某些患者，像支架置入這種快速但耐久性欠佳的方法，可能不是最佳選擇，外科手術或使其長期預後更好。
該指南認為沒有一種危險積分能準確預測患者臨床事件。建立危險分層的所有數據係統都存在缺陷，被用於不同人群時，所用定義和變量內容的不同也影響結果。最終危險積分隻能作為參考，而臨床判斷和多學科對話是必需的。
依患者信息選擇治療方案要根據醫學倫理學4個原則：自主、有利、有效和公正。知情同意書不應僅被視為必需的法律文件，還應作為優化治療決策的機會。醫療決策不應僅考慮臨床因素，還應考慮患者的年齡、性別、種族和意願以及技術因素。心髒協作組的成立正是為平衡多學科決策。應記錄討論一致的最優化血運重建治療策略。
Ad Hoc PCI不應作為常規
Ad Hoc PCI指造影後立即行經皮冠狀動脈介入術（PCI）。此法較方便，可減少穿刺點並發症，節省費用。但回顧38000餘例接受Ad Hoc PCI的患者發現，其中30%更適於冠狀動脈旁路移植術（CABG）。Ad Hoc PCI適於多數但非所有患者，不應作為常規做法。心髒協作組製定的協議書應寫明不適於Ad Hoc PCI的特定解剖和臨床分組。指南推薦：患者應充分知曉血運重建策略的可能獲益及近期/遠期風險，應留出充分時間決定治療策略（I/C）；適合多支血管病變（MVD）患者的血運重建策略應由心髒協作組討論決定（I/C）。
NSTE-ACS的血運重建
對於非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者，新指南推薦使用全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分作為入院/出院首選評分方法。GRACE評分最初用於預測住院死亡率，後演變用於預測ACS患者遠期預後及介入治療獲益。若GRACE評分＞140，應盡快在24 h內行急診造影檢查。低危患者造影和血運重建可被推遲，但最好在入院72 h內進行。
造影若顯示適合PCI，應根據造影特點和心電圖指導識別罪犯病變，行介入治療；若顯示為MVD且難判斷罪犯血管，最好行血流儲備分數（FFR）檢測決定治療策略。
以下情況適合有創方法治療：GRACE評分＞140或至少有1項高危因素,反複發作心絞痛,運動試驗出現缺血症狀（Ⅰ/A）；GRACE評分＞140或有多項高危因素應行早期（＜24 h）有創治療（Ⅰ/A）；GRACE評分＜140或缺少高危因素，但有反複發作症狀或可誘導的心肌缺血，應行延遲（72 h內）有創治療（Ⅰ/A）；對有高危缺血風險的患者[頑固性心絞痛伴心力衰竭（HF）、心律失常或血流動力學不穩定]，應考慮急診冠狀動脈造影（＜2 h）（Ⅱa/C）；低危患者和有特定介入診療高危因素患者不宜接受有創治療（Ⅲ/A）。
穩定型心絞痛或無症狀心肌缺血患者血運重建適應證
改善預後 ＞50%左主幹病變（Ⅰ/A）；＞50%前降支近段病變（Ⅰ/A）；伴左心室功能減低的2支/3支病變（Ⅰ/B）；證實有大麵積心肌缺血（＞10%左心室）（Ⅰ/B）；僅餘1支通暢血管，狹窄＞50%（Ⅰ/C）；非前降支近段的單支病變，且缺血≤10%（Ⅲ/A）。
改善症狀 伴心絞痛的任何＞50%狹窄，且優化藥物治療（OMT）無效者（Ⅰ/A）；有呼吸困難/慢性HF且缺血＞10%/供血由狹窄＞50%的血管提供（Ⅱa/B）；OMT下無明顯限製性症狀（Ⅲ/C）。
STEMI患者治療推薦
ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者治療推薦（表1）包括建立基於院前診斷功能良好的綠色通道，推薦將患者快速轉至可行直接PCI的中心（Ⅰ/A）；此類中心須建立每天24 h、每周7天的應急係統，並能在接診60 min內開始直接PCI（Ⅰ/B）；如需溶栓，具有良好裝備的急救服務應在院前開始，並考慮全量溶栓（Ⅱa/A）；除心源性休克外，直接、補救或溶栓後PCI應僅限於開通罪犯病變（Ⅱa/B）；在可行PCI的中心內，應避免將患者轉入急救室或監護病房（Ⅲ/A）；對無血流動力學障礙的患者，應避免常規用球囊反搏（Ⅲ/B）。
特殊情況的治療推薦
指南還對特殊情況患者血運重建作了係統治療推薦，包括糖尿病、慢性腎髒疾病、需瓣膜手術、合並頸動脈/外周動脈疾病、慢性HF及心律失常患者。
在PCI技術細節方麵，指南對特定病變如分叉病變、慢性完全閉塞病變、靜脈橋血管病變及支架內再狹窄病變治療分別進行了推薦（表2）。
