左上圖：術前CTA ；右上圖：腔內修複術後CTA；

左下圖：術前造影副；右下圖：腹腔鏡下夾閉後造影，內漏消失 

　　近日，齊魯醫院普外血管外科采用腹腔鏡技術成功治療一例腹主動脈瘤腔內修複術後Ⅱ型內漏。經教育部科技查新工作站文獻檢索查新，該技術為國內首次開展。

　　患者，女，44歲，因“查體發現腹主動脈瘤2月”於今年1月在我院行腹主動脈瘤腔內修複+雙腎動脈支架成形術（煙囪技術），並用鋼圈栓塞瘤體。此後因腹痛再次入院。CTA示：腹主動脈腔內修複術後Ⅱ型內漏，來源於Riolan弓。經討論，決定行腹腔鏡腹主動脈瘤內漏修複術。術中先穿刺肱動脈行SMA造影證實內漏來源，結合DSA在腹腔鏡下找到Riolan弓後用Hem-o-lok夾夾畢。手術由胡三元教授主刀，薑劍軍副教授、蘇慶波主治醫師、丁祥就博士等協助完成。術後患者康複出院，隨訪3個月無不適症狀。

　　腹主動脈瘤腔內修複術後Ⅱ型內漏是血管外科的一個難點，內漏可來源腰動脈或腸係膜下動脈。既往多采用經血管栓塞瘤腔來治療II型內漏，但是該患者經栓塞瘤腔後內漏仍然存在，Riolan弓較長而且供應左半結腸，缺乏足夠長的導管栓塞Riolan弓末端，單純栓塞Riolan弓有致腸缺血的風險。因此，我們選擇了用腹腔鏡下結紮Riolan弓末端來治療內漏。經查新，國內公開發表的中文文獻中，未見利用腹腔鏡技術治療腹主動脈瘤腔內修複術後Ⅱ型內漏的文獻報道，該方法在國內屬於首次開展。腹主動脈瘤腔內修複術後內漏的治療非常棘手，應用腹腔鏡技術治療某些類型的內漏對部分患者是一種最佳選擇。