據統計，目前我國約有腦血管病患者700餘萬名，其中70%為缺血性腦卒中患者。其中相當比例患者伴有高血壓、糖尿病等多種危險因素，因此，腦卒中複發率明顯增加。缺血性腦卒中的二級預防關鍵在於早期對腦卒中患者進行病因學診斷，利用循證醫學證據，對患者進行全麵的風險評估，並根據危險因素的多寡和嚴重程度對患者進行分層，從而盡早進行個體化治療。近日，醫學論壇網特邀首都醫科大學附屬北京天壇醫院董可輝教授做客《專家訪談錄》，就目前缺血性卒中的規範化治療進行分析。

　　需要強調的是,卒中與冠心病不同。冠心病病因非常單一，即冠狀動脈粥樣硬化導致的心髒病變，而卒中是多病因構成的臨床綜合征。通過上圖卒中分類和病因的表中可以看到，卒中可以分成兩部分：一部分是原發性出血（包括腦出血、蛛網膜下腔出血），另外一部分是缺血性卒中。缺血性卒中又可以根據原因不同而分類，一部分是與冠心病相同的大動脈粥樣硬化，一部分由小血管病變引起的缺血性卒中。小血管病變的原因非常多，有可能與高血壓導致的小動脈玻璃樣變有關係，還有一部分人與糖尿病或者脂代謝異常以及吸煙引起的動脈粥樣硬化相關。缺血性卒中還有可能是由於心髒疾患，例如心房纖顫、瓣膜病、心室血栓引起的，即心源性卒中。

　　引起缺血性卒中的病因除了以上所列，還有一些病因較為少見，例如動脈夾層、血管炎等原因。事實上，各種原因引起的血管病變都可以出現卒中。另外，根據國內外的統計，在醫院有大概三分之一的病人是屬於病因不確定的卒中，所謂病因不確定主要包括三個層麵：第一種是指病人入院之後僅僅就做了CT或者核磁，沒做相關病因的檢查；第二種是兩種或者兩種以上的病因，例如既有心房顫動，同時又有大血管病變，但是臨床醫生分不清楚究竟本次發病時是心源性還是血管性；第三種是某些疾病目前臨床醫生確實不認識，也稱為病因不確定。所以，所有缺血性卒中患者入院以後醫生應盡可能減少病因不確定部分的比例，盡量明確病因，之後進行針對病因的預防。

　　事實上，醫生做卒中分層依據的是複發率，例如同樣是血管病變，動脈中樣硬化的卒中複發的風險高，而小血管病變特別是高血壓導致的小動脈玻璃樣變等相對的卒中複發風險要低。所以，臨床需要進行卒中的分層，依據不同的病因選用不同的二級預防策略。