陳魯原教授在作報告　　

　　在第14屆中國南方國際心血管病學術會議上，廣東省人民醫院陳魯原教授介紹了老年高血壓臨床研究進展情況。

　　首先，老年高血壓的臨床特點包括以下幾點：

　　1、老年高血壓患者的收縮壓升高而舒張壓正常或降低，這是由與年齡相關的大動脈僵硬所決定的；

　　2、脈壓>40 mmHg視為脈壓增大，老年人的脈壓可達50—100 mmHg；

　　3、老年人的壓力感受器敏感性降低，而動脈僵硬度增加，使血壓波動幅度增大；

　　4、由於多數高血壓臨床試驗有年齡上限或無年齡特異性結果，老年高血壓患者的管理相對更難。

　　其次，老年高血壓的臨床評估需要注意假性高血壓（因明顯動脈硬化導致）、白大衣高血壓（發生率高於年輕人）、直立性低血壓（自主調節功能失常導致）和餐後低血壓。

　　再次，在老年高血壓患者的目標值方麵，陳教授指出，老年高血壓患者的收縮壓應降至<150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。老年單純性高血壓的推薦目標為<140\90 mmHg，但是，此靶目標是基於專家觀點，年齡為65—79歲的患者收縮壓（SBP）靶目標是否與>80歲的患者相同尚不清楚。

　　單純收縮期高血壓治療建議包括以下幾點：

　　1、SBP<150 mmHg時可觀察；

　　2、SBP 在150—179 mmHg時，需謹慎小劑量降壓藥治療；

　　3、SBP≥180 mmHg時，應用小劑量降壓藥治療。

　　陳教授介紹，指南更新要點強調了老年人降壓方式要和緩平穩，降壓並非越快越好，大多數慢性高血壓患者應在4—12周內使血壓逐漸降至目標水平。對老年人、病程較長或已有靶器官損害或並發症的患者，降壓應當平穩和緩，在2—3個月內達標為宜。

　　最後，陳教授介紹了降壓藥物的選擇情況：

　　1、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑對收縮壓的降壓效果突出，利尿劑治療的適宜人群是老年高血壓；

　　2、眾多指南推薦的優化降壓組合是腎素-血管緊張素係統抑製劑（RAASI）+利尿劑，這是首選的聯合降壓方案之一；

　　噻嗪類利尿劑通過減少當RAASI擴血管時由於腎髒壓力利鈉機製而引起的鈉水瀦留，從而增強降壓效果；RAASI可抑製噻嗪類利尿劑所致的RAS激活和低血鉀等不良反應；噻嗪類利尿劑降低血管平滑肌對縮血管物質的反應，可增強RAASI的擴血管作用。

　　3、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）\氫氯噻嗪可使中至重度單純收縮期高血壓（ISH）患者血壓顯著下降。

　　4、RAS抑製劑\CCB聯合治療可減少終點事件，優於RAS抑製劑\利尿劑。

　　5、老老年患者（初始治療時），雙側頸動脈明顯狹窄，伴有明顯心腦血管疾病的高危患者和血壓波動大的患者，需謹慎使用單片複方製劑。對於脈壓較大的老年患者降低收縮壓往往易引起舒張壓過低，應仔細觀察是否出現不利的症狀。