董籲鋼教授在作報告

　　在第14屆中國南方國際心血管病學術會議上，中山大學附屬第一醫院董籲鋼教授介紹了血脂研究進展情況。

　　動脈粥樣硬化是臨床工作中的最重要的防治工作之一，其最重要的可防控的危險因素包括血脂、血壓、糖尿病和吸煙。目前，血脂異常臨床工作的重點還是關注血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）。控製LDL—C的目標是抑製動脈粥樣硬化發生，穩定動脈粥樣硬化斑塊並使其消退。控製LDL—C方法包括運動、飲食，早期服用膽汁酸螯合劑等藥物或行小腸切除等，他汀類藥物為目前最重要和首選的藥物。

　　研究發現，中國高膽固醇血症合並患冠心病和\或糖尿病患者的LDL—C達標率僅為56%（如按<1.8mmol\L則更低）。達標率低的可能原因包括部分醫生的觀念存在偏差，部分高危\極高危患者的LDL—C基線水平相對較高，單獨使用他汀類藥物不易達標，這些患者常存在合並症，還擔心合並用藥的副作用；另外，達標後減量或停藥也是導致達標率低的一個原因。

　　董教授指出，對於斑塊進展的患者，無論其LDL—C水平如何，均應增加他汀類藥物用量直至最大耐受劑量；對於已是他汀最大耐受劑量的患者，加用依折麥布10mg\d；對於已加用的患者，加用煙酸（非糖尿病）或貝特類（糖尿病患者或因潮紅不能使用煙酸者）。降脂藥物聯合應用的最終目的是進一步降低心血管事件。

　　董教授還介紹了依折麥布臨床應用專家共識建議，包括：

　　1、高膽固醇血症患者經常規劑量他汀類藥物治療後膽固醇水平仍不能達標者，可聯合應用依折麥布；

　　2、不適於或不能耐受他汀類藥物治療的高膽固醇血症患者，可應用依折麥布治療；

　　3、嚴重高膽固醇血症患者可直接聯合應用依折麥布與中小劑量他汀類藥物治療；

　　4、以甘油三酯（TG）升高為主主要表現的混合型血脂異常患者，可聯合應用非諾貝特與依折麥布；

　　5、慢性腎髒疾病可聯合應用依折麥布與中小劑量他汀類藥物，以改善心血管疾病的預後；

　　6、單獨應用依折麥布或與他汀類藥物聯合用於冠心病的一級預防和二級預防。

　　高甘油三酯血症已不僅僅是TG本身的問題，而是脂質代謝紊亂的標誌之一，致動脈粥樣硬化脂質三聯症的出現、富含膽固醇酯殘粒的生成以及凝血功能的異常，使得TG增加大血管和微血管病變的風險。

　　最後，董教授總結說，當他汀類藥物不能使LDL—C達標時，建議他汀類藥物+膽固醇吸收抑製劑聯合治療；對動脈粥樣硬化極高危人群當使用他汀類藥物後，TG明顯升高（>2.3mmol\L），建議他汀類藥物+貝特類藥物聯合治療。當他汀類藥物+貝特類藥物聯合治療時，需密切觀察藥物的副作用，並向病人和家屬交待清楚病情。