2012年3月1—3日,在廣西南寧召開的第十五屆全國介入心髒病學論壇上,徐州中心醫院心髒中心吳強與廣大醫生分享了3例病例,並介紹了冠脈介入治療與慢血流防治方法。
急性心肌梗死(AMI)介入治療易慢血流、無再流,急性冠脈綜合征(ACS)也可發生慢血流和無再流。術前應用大劑量他汀,術中血栓抽吸、Ⅱb\Ⅲa受體拮抗劑(替羅非班)的應用可減少慢血流、無再流的發生,腺苷、異搏定、硝普鈉等冠脈內應用可改善TIMI血流。但是,當慢血流、無再流發生時,經過指引導管給藥,藥物很難達到梗死相關動脈(IRA)遠端,難以發揮作用,加大藥物用量,心率血壓的副作用明顯,灌注壓的降低加重慢血流和無再流。
有報道經過微導管IRA遠端給藥。微導管需要冠狀動脈球囊(OTW)方式交換較為複雜,操作時間也較長。經過經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的球囊中心腔給流速度慢。抽吸導管可快速交換,迅速到位。抽吸導管中心腔大,可選擇性造影,也可給藥,選擇性給藥用量小,副作用小,作用確切。
需要注意的是抽吸過血栓的導管一定要用肝素水反複衝洗抽吸導管,避免把導管內的血栓打到血管遠端。
最後,與會專家就上述病例和產生的相關問題進行了討論。