李光偉教授在作報告

　　3月16日，在國家會議中心召開的第十屆中國介入心髒病學大會（CIT）上，中國醫學科學院阜外心血管病醫院李光偉教授介紹了心血管疾病合並糖尿病患者的綜合管理的相關證據和臨床實踐情況。

　　報告主要圍繞以下三方麵展開，1、糖尿病和輕度高血糖對心血管疾病死亡的影響；2、降血糖治療能否降低心血管事件風險；3、在日常醫療實踐中如何降低糖尿病人群的心血管事件風險。

　　李教授介紹，UKPDS研究後10年隨訪發現，早期強化降糖治療具有代謝記憶效應，可長期降低2型糖尿病患者的微血管和大血管並發症。

　　近年來幾個國際大型臨床試驗都未能證明，更為良好的血糖控製能減少心腦血管事件的發生，有些反而增加了全因死亡，個中原因眾說紛壇。研究給我們的啟示，低血糖可預示死亡風險，強化降糖應盡量減少低血糖風險。

　　臨床醫生和患者應早期識別低血糖。降糖治療中糖化血紅蛋白（HbA1c）維持在6.5—7.5%或更低是比較理想，但很難不引起低血糖；24小時內不可能均達到“血糖正常”而不出現低血糖損傷。因此，他建議患者一天中大部分時間應保持血糖餐前4—7 mmol\L，餐後＜9 mmol\L，短暫高於此值是可以接受的；應盡量防止血糖濃度低於4 mmol\L。患者應找到血糖“高峰”和“低穀”，並每周調整胰島素用量1—2次。

　　在晚期2型糖尿病患者血糖控製強度方麵，臨床醫生應加強降低心血管風險，評估風險利益比值，進行個體化治療，考慮抗高血糖藥物而非降血糖藥物。

　　對於65歲以上糖尿病患者，HbA1c目標值從8%強化至7%並無益處。

　　美國臨床內分泌醫師學會（AACE）\美國糖尿病學會（ADA）推薦的重症監護室（ICU）血糖控製目標值為：血糖高於10 mmol\L開始靜脈胰島素強化治療，開始靜脈胰島素治療後，應將血糖水平控製在7.8—10.0 mmol\L之間，並不推薦＜6.1 mmol\L或＞10 mmol\L的目標值。