2月9～12日，第三屆臨床心血管病大會暨第九屆中國冠心病介入沙龍在北京召開。徐州醫學院附屬醫院夏勇在會上就其醫院治療的一例雙枚支架同時亞急性血栓的病例和大家進行了討論。
一、病例
一般資料
患者62歲女性，主因“活動後胸前悶痛不適5年，加重1個月，突發心悸、胸悶伴頭暈4小時”於2011-8-11入院。患者5年間常於活動後出現胸前區悶痛不適，未予重視，近1個月來加重，入院前4小時無明顯誘因出現心悸伴頭暈、黑蒙、胸悶，無惡心，嘔吐，無畏寒發熱、無咯血。
既往史：有2型糖尿病5年，口服降糖藥物，血糖控製可，否認高血壓，餘無特殊。
體格檢查
查體：T 36.2℃ ， BP 130／80㎜Hg,神情，肺（-），心率120次/分，律不齊，S1強弱不等，腹軟，肝脾肋下不及，雙下肢無浮腫。
入院心電圖：下壁和前壁ST段壓低。
診斷
1、冠心病，不穩定型心絞痛；
2、心律失常，陣發性房顫並快速心室率；
3、2型糖尿病。
診治經過
冠狀動脈造影（CAG）結果：左主幹（LM）正常，左前降支（LAD）近段造影劑滯留、中段80%偏心狹窄，回旋支（LCX）中段80%偏心狹窄，扭曲成角，右冠狀動脈（RCA）鈣化、多處50-60％狹窄。
經皮冠狀動脈介入治療（PCI）策略：對LCX及LAD中段行支架置入。
再次入院
患者術後無不適，2011-8-26上午出院。2011-8-29中午，患者突發胸痛1小時急診入院，予心電圖檢查過程中出現室速及室顫，立即除顫7次，可達龍150mg iv 2次。細問病史：因停服阿司匹林、波利維及立普妥等藥物3天，立即給予強化抗栓藥物（欣維寧泵入。阿司匹林、波利維負荷量），向家屬交代病情危重，考慮支架內血栓形成，急診PCI。
術中用藥：嗎啡10mg ，地塞米鬆10mg ，多巴胺iv，冠脈內欣維寧10ml×3次 ，300ug硝酸甘油×3次；合貝爽2mg×2次 ，尿激酶20萬單位×2次。導管抽吸3次後見LCX內血流較前好轉，LCX抽吸導管內再給欣維寧5ml，LCX微導管硝酸甘油300ug，欣維寧10ml。
術中患者血壓在多巴胺等藥物作用下維持於95-110／70-90mmHg、心率82-105次／分，雙肺聞及濕羅音，左側為重，麵積約50％-75％，脈氧維持於80％，術後在導管室觀察90分鍾後返回CCU病房。術後14小時因多髒器衰竭、內環境嚴重紊亂死亡。
二、問題思考與討論：
1、支架內亞急性血栓形成主要是停藥造成。
2、LCX支架偏短、近端欠覆蓋？LAD支架偏小、貼壁不良？
3、支架內血栓形成後果嚴重，除顫七次。
4、PCI術是治療支架內血栓形成最好辦法，先LAD後LCX？IABP被占用？
5、使用了幾乎所有處理血栓方法如藥物、器械，結果仍不盡人意，尤其是LAD支架內血栓。
6、另外，術後患者的管理同樣重要，預防比治療更重要！
隨後，與會專家針對以上問題進行了熱烈的討論。
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