第三屆臨床心血管病大會暨第九屆中國冠心病介入沙龍（CISC）於2月9日—12日在北京九華山莊召開。首都醫科大學附屬北京安貞醫院核醫學科米宏誌教授在會上與大家分享了“存活心肌”判斷方法學及臨床價值的報告。

　　首先，米教授指出心肌心梗後會產生以下3種結果：

　　1. 心肌細胞完全壞死產生不可逆性改變；

　　2. 頓抑心肌（存活心肌） 頓抑心肌是急性缺血以後，心肌細胞的生理、生化、代謝方麵發生改變，但心肌細胞並未壞死，當心肌血流增加，心肌細胞功能會部分或完全恢複。常發生於冠脈痙攣引起的急性心肌梗死灶內；

　　3. 冬眠心肌(存活心肌) 冬眠心肌是慢性持續性缺血所引起的心肌缺血，心肌處於低氧狀態，心肌細胞本身已經損壞。常發生於冠脈嚴重狹窄性病變基礎上的心肌梗死病灶內。頓抑心肌和冬眠心肌都屬於存活心肌，國內外有學者研究表明：如果患者存有存活心肌，經過妥善治療，他的心功能及心肌收縮功能就有可能恢複。若患者沒有太多存活心肌，即使經過治療，患者的臨床症狀也不會有太大變化。

　　其次，米教授談了臨床上診斷存活心肌的措施-單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）

　　目前臨床上診斷存活心肌的措施主要有臨床症狀、正電子發射斷層成像(PET)、核磁共振成像(MRI)、鉈、多巴酚丁胺超聲心動圖等。米教授重點講了SPEC）：它是核醫學診斷心肌缺血的最常用方法，依據顯像劑和顯像設備不同主要分為3種。

　　1.鍀-99m標記顯像劑（鍀-99m-MIBI），國內較常用，需要在完整的線粒體內以電化學梯度的方式攝取顯像劑。顯像方案主要是靜息+硝酸脂介入心肌灌注顯像。”存活心肌”的特征是心肌的“可逆性”缺損。靜息MPI顯示:左心室節段性放射性分布缺損。硝酸脂類介入MPI顯示：原左心室節段性放射性分布缺損區縮小或完全消失。但此方法可能低估存活心肌30%左右。

　　2.鉈-201. 鉈-201需要心肌細胞保持完整性以攝取顯像劑。顯像方案包括：靜息+再注射心肌灌注顯像；靜息+延遲再分布心肌灌注顯像以及靜息+硝酸甘油介入再注射心肌灌注顯像，後者臨床應用最多。201TI與99Tcm-MIBI特征相似。此方法可能低估存活心肌20％左右。

　　3. 氟-18標記脫氧葡萄糖（18F-FDG）心肌代謝顯影(PET)是當今國際公認的評估存活心肌的金標準。顯像方案主要是鍀-99m-MIBI靜息MPI+18F-FDG心肌代謝顯像；其特征是：靜息MPI顯示，左心室節段性放射性分布缺損；18F-FDG代謝顯像顯示，原左心室節段性放射性分布缺損區縮小或完全消失。

　　最後，米教授指出了判斷心肌梗死灶內的存活心肌的臨床價值

　　米教授還指出判斷心肌梗死灶內的存活心肌關係到患者病情嚴重程度的判斷，預後評估，治療方案的確定以及規避醫療風險。國外研究表示:左室缺血心肌的20~30%具有活力才能保證妥善治療後，心功能得以改善。梗死灶內有存活心肌首選冠脈血運重建術，盡可能拯救更多的存活心肌保護患者心髒功能。梗死灶內無存活心肌首選內科保守治療，促進心肌微循環建立，促進患者心功能進一步恢複。對於心肌梗死患者，特別是陳舊性心肌梗死的患者進行存活心肌評價有重要的臨床價值，有利於準確評價心肌梗死患者的病情及預後，為其製定最佳的治療方案。