丁燕生教授在作報告

　　第三屆臨床心血管病大會暨第九屆中國冠心病介入沙龍（CISC）於2月9日—12日在北京九華山莊召開。北京大學第一醫院丁燕生教授在會議上向廣大醫生介紹了如何應用射頻消融導管。

　　臨床醫生在進行室上性心動過速消融時應考慮，怎樣提高標測精度，須掌握消融技巧，縮短手術時間，提高成功率，減少並發症。

　　其中，導管的選擇決定手術效果，導管應軟硬度長短合適，同軸性扭矩恰當，不同部位的消融應選擇不同導管，不恰當的選擇可致成功率下降或並發症發生。

　　臨床上，消融困難的原因包括：穿刺困難（動靜脈、房間隔穿刺），導管到位困難（冠狀竇、左前後間隔），診斷困難（寬QRS、間隔部心動過速等）和消融困難（標測不精準、解剖變異和外膜旁道）。

　　消融導管根據頂端彎曲度分為大彎、中彎和小彎三種。擴大的左心室或右心房適合用大彎導管，絕大部分旁道用中彎導管，左後間隔旁道或左心室較小用小彎導管。右心房內消融用加硬大頭導管或加硬加長鞘管（RSO）；經房間隔穿刺在左心房內消融時，必須加用Swartz鞘。

　　導管選擇技巧包括：

　　1、左前旁路大心腔用大彎；

　　2、遊離壁旁路用中彎導管；

　　3、左後間隔、兒童用小彎導管；

　　4、右側房室內消融用加硬導管。

　　左室導管操作技巧包括：

　　1、“彎進直出”原則，即進入左心室時大頭導管應彎曲，退出左心室時應伸直；

　　2、大頭導管進入左心室後，一般應使之伸直並退至主動脈瓣處，再行逆鍾向旋轉；

　　3、大頭導管在二尖瓣下旋轉，手柄旋轉不應超過360度；

　　4、跨瓣至房側消融，即先將大頭導管向下彎曲指向後間隔，再彎至最大限度並略做左右旋轉和推送，即可進入左心房。然後順鍾向旋轉使大頭導管到達旁道的位置，略伸直並緩慢後撤，待大頭導管到達瓣環時，用手穩定住大頭導管進行放電。

　　此外，丁教授還介紹了CELSIUS TM加硬導管特性和優勢和雙溫控8mm消融導管以及冷鹽水灌注導管的應用情況。其中，消融困難房撲時，消融過程中房撲不能達到消融終點時，可選用8mm大頭消融導管。在需要深創痕和透壁損傷的手術時，可使用冷鹽水導管，包括心房顫動、房性心動過速、心房撲動、室性心動過速和血流動力學不佳的消融部位。

　　最後，丁教授介紹了雙彎消融導管優勢包括：

　　1、可雙向打彎，無需反複旋轉導管；

　　2、不對稱雙彎更可應對複雜解剖結構，更經濟；

　　3、減少手術和曝光時間，提高手術效率。