第三屆臨床心血管病大會暨第九屆中國冠心病介入沙龍（CISC）於2月9日—12日在北京九華山莊召開。首都醫科大學附屬友誼醫院李虹偉教授在會議上結合臨床薈萃分析介紹了心衰失代償時β受體阻滯劑的應用情況。

　　當前，β受體阻滯劑在治療心力衰竭方麵被廣泛使用。大量研究表明，β受體阻滯劑的應用是目前治療心力衰竭的基礎藥物。然而，無論是新發急性心力衰竭，還是慢性心力衰竭發展而來的急性失代償，對於是否應用β受體阻滯劑，以及何時應用，還存在較大的爭議。

β受體阻滯劑在心血管係統的作用機製及其應用

　　β受體阻滯劑在心血管係統的主要作用包括兩方麵，一方麵是通過抑製交感神經張力，可以降低兒茶酚胺的心髒毒性作用；另一方麵通過抑製神經激素過度激活，進而可以降低血壓，緩解心肌缺血，改善心髒重構，減慢心率，減少心律失常，提高心室顫動閾值，降低猝死的可能。

　　因此，β受體阻滯劑在心血管領域應用較為廣泛，如缺血性心髒病，高血壓，心律失常，心力衰竭，肥厚性梗阻性心肌病，主動脈相關疾病，二尖瓣脫垂或狹窄，法洛四聯症等。

　　β受體阻滯劑在治療心力衰竭方麵亦發揮著重要的作用。β受體阻滯劑治療心衰的機製主要是通過降低心肌氧耗，降低血漿兒茶酚胺水平，降低血管緊張素Ⅱ，抗氧化損傷，擴張血管等，改善心功能，延緩心衰進程。臨床研究證實，β受體阻滯劑治療慢性心衰中獲益。

β受體阻滯劑治療心衰要點包括：

　　1、心衰患者需待病情穩定後（無明顯液體儲留並體重恒定時），在嚴密監護下有專科醫師指導時應用β受體阻滯劑；

　　2、應在血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和利尿劑基礎上加用β受體阻滯劑；

　　3、應用β受體阻滯劑時，應從極小劑量開始，每2-4周劑量加倍。

急性失代償性心衰中β受體阻滯劑的應用

　　急性失代償性心衰（ADHF）包括新發生的及由慢性心力衰竭引發的急性失代償心衰。早期由於β受體阻滯劑具有負性肌力作用，並能引起短期內血流動力學惡化，而作為心衰患者的禁忌症。

　　近年來，臨床薈萃分析結果顯示：

　　1、ADHF患者入院和出院時均服用β受體阻滯劑者，預後最好；而入院前在服用，出院時停用者，預後最差，故ADHF患者在出院前，如無禁忌症，均應起始β受體阻滯劑治療。

　　2、隨機臨床研究證實，ADHF患者院內使用β受體阻滯劑是安全的，因此，如果患者血流動力學穩定，無明顯低心悸，可考慮謹慎起始β受體阻滯劑治療。

　　3、對於慢性心衰發生急性失代償時，應注意鑒別是否與阻滯劑的應用相關；如果ADHF與β受體阻滯劑應用有關，常發生在啟用或劑量調整時：

　　① 如果患者為輕至中度加重，可加大利尿劑和ACEI用量，以穩定臨床狀況，待穩定後仍可繼續使用β受體阻滯劑；

　　② 如果患者心衰惡化較重，可酌情暫時減量或停用β受體阻滯劑，待臨床狀況穩定後，再加量或繼續使用β受體阻滯劑。

　　4、應盡量避免突然撤藥，以免引起反跳和病情顯著惡化；

　　6、在應用β受體阻滯劑出現心功能降低，心排血量顯著下降，必要時可短期靜脈應用正性肌力藥。

　　綜上所述，ADHF患者院內謹慎起始或延續β受體阻滯劑治療相對是安全的，可能降低長期死亡率，改善長期治療狀況。

　　注：本文根據李虹偉教授在第三屆臨床心血管病大會暨第九屆中國冠心病介入沙龍會議報告整理。