病例摘要
患者男性，78歲，2011年10月31日因突發持續胸痛2小時急診就診。
急診檢查
查體：呼吸20次/分，血壓146/72 mmHg。精神差，雙肺底聞及散在濕羅音，心界擴大，二尖瓣聽診區聞及收縮期高調雜音。
心電圖：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高，T波直立。
實驗室檢查：血紅蛋白82 g/L，尿蛋白1+，尿素氮11.2 mmol/L，肌酐183 umol/L。
急診診斷及治療
急診診斷為急性下壁心肌梗死，急診冠狀動脈造影檢查左主幹、前降支及回旋支正常，右冠狀動脈遠端100%閉塞，造影後對右冠狀動脈進行急診介入治療。
患者係第一次就診我院，急診時考慮急性心肌梗死由動脈粥樣硬化性心髒病可能性大，給予急診介入治療。
入院檢查及治療
尿隱血3+，便潛血弱陽性，B型鈉尿肽（BNP）1090 pg/ml，D-二聚體687 ug/L。心肌酶在心肌梗死後72小時恢複正常，肌酸激酶最高達1991 U/L，CKMB最高達304 U/L，乳酸脫氫酶最高達870 U/L。白蛋白30.9 g/L，球蛋白42.3 g/L。
11月3日做超聲心動圖示左心及右房增大，左室下壁及後間隔運動明顯減弱，二尖瓣瓣葉增厚，前葉收縮期脫入左房側，深度約0.3cm，前葉瓣尖可見強回聲附著，大小約6.2*5.7mm，未見明顯瓣葉裂及腱索斷裂征象。主動脈瓣瓣葉增厚，右冠瓣瓣尖可見高回聲附著，大小約6.7*6.9mm。診斷為二尖瓣及主動脈瓣贅生物形成伴鈣化，二尖瓣輕度脫垂伴中、重度關閉不全，主動脈瓣輕度狹窄伴輕度關閉不全，節段性室壁運動異常，三尖瓣、肺動脈瓣少量返流，輕度肺動脈高壓。
入院後仔細細問病史，患者既往有二尖瓣脫垂伴重度關閉不全多年、慢性腎功能不全、腎性貧血，無高血壓、糖尿病、血脂異常及心絞痛病史。1年多來間斷發熱在外院住院，期間2次血培養示鵪雞腸球菌，超聲心動圖示二尖瓣前葉贅生物並重度反流，診斷為亞急性感染性心內膜炎（IE），外院建議患者進行外科手術治療，但患者拒絕。
結合外院治療過程，考慮患者此次急性心肌梗死可能是由贅生物脫落栓塞右冠狀動脈而引起心肌梗死。
轉歸
患者住院過程中出現發熱及心力衰竭表現，調整抗生素，針對心力衰竭治療後症狀緩解，11月16日好轉出院。
出院當日回家上樓再次出現心前區疼痛伴胸悶。急診心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF再次抬高，以“急性下壁再梗死”入院治療。第4日患者突發寒戰後高熱、惡心、嘔吐，喘憋加重，對症及針對心力衰竭治療後症狀稍緩解。後喘憋逐漸加重，腎功能惡化。
患者發熱時血培養為大腸埃希氏菌，兩次住院期間使用的抗生素依次包括頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、頭孢地尼、頭孢呱酮及頭孢美唑。
12月1日超聲心動圖示左室下後壁心肌變薄，前葉左房側強回聲附著大小12*7mm，前葉左室側見疏鬆絮狀等回聲附著，右冠瓣高回聲附著大小約8*8mm。
12月4日患者呼吸心跳停止，搶救無效死亡，直接死亡原因為感染誘發多髒器功能衰竭。
