“對糖尿病預防策略在管理這一高花費疾病中具有成本效益的認識正不斷增強。”

維維安·豐塞卡（Vivian Fonseca）Diabetes Care雜誌主編，美國圖蘭（Tulane）大學內分泌學係主任，主要致力於糖尿病並發症的預防治療及降低心血管危險因素等
方麵的研究，已發表文章180餘篇。

月刊；論著接收率19%；影響因子6.718；92本內分泌/代謝雜誌中排名第6。

在2011年Diabetes Care雜誌發表的研究中，我印象最為深刻的4項如下，它們同時也是整個糖尿病領域在2011年令我印象最深刻的4項研究，它們或將如此改變臨床實踐……

　　① 1型糖尿病青少年患者視網膜病變患病率持續降低：胰島素治療和血糖控製的作用 [Diabetes Care 2011， 34（11）： 2368]

　　此項研究結果顯示，在過去20餘年間，1型糖尿病患者的視網膜病變患病率降低，對這一患病率降低的探索始於糖尿病控製和並發症研究（DCCT試驗）結果的發表。這項研究結果使臨床開始進行更為強化的胰島素應用，並使當前指南推薦更低的血糖控製目標，以及在1型糖尿病兒童和青少年中應用每日多次胰島素注射（MDI）或持續皮下胰島素注射（CSII）的方法。

　　該研究及其他相關研究結果顯示出糖尿病並發症患病率降低，對糖尿病患者極具鼓舞意義，提示糖尿病患者有可能實現無並發症的生活。

　　② 持續血糖監測對1型糖尿病低血糖的影響 [Diabetes Care 2011，34（4）: 795]

　　低血糖的發生是實現血糖控製目標的主要障礙，尤其對於1型糖尿病患者而言。此項多中心、隨機、對照研究共納入120例接受1型糖尿病強化治療且糖化血紅蛋白（HbA1c）水平 <7.5%的兒童和成人，將受試者隨機分入對照組或實時持續血糖監測組。對照組患者使用血糖儀進行常規家庭血糖監測，並且每間隔一周佩戴5天麵罩持續血糖監測儀進行血糖監測；實時持續監測組患者每周5天佩戴個體監測器進行血糖監測。

　　在研究持續的26周期間，結果顯示，與對照組相比，實時持續血糖監測組患者每日低血糖時間顯著較短[（0.48±0.57）小時對（0.97±1.55）小時，均值的比值比為0.49，95%可信區間（CI）為0.26~0.76，P=0.03]。在26周時，結果顯示，與對照組相比，實時持續血糖監測組患者的HbA1c水平顯著較低（低0.27%，95%CI為-0.47~-0.07，P=0.008）；每日血糖維持在正常範圍內（70~180 mg/dl）的時間顯著較長（平均17.6小時對16.0小時，P=0.009）。因此，該研究結果表明，在1型糖尿病患者中，實時持續血糖監測與患者低血糖發生時間縮短相關，並且與HbA1c水平降低相關。

　　③ 在伴有2型糖尿病的高血壓患者中，降壓治療時間選擇對心血管風險的影響 [Diabetes Care 2011， 34（6）： 1270]

　　多項研究結果顯示，在糖尿病患者中，試圖將血壓降至正常範圍，卻未能降低其相關臨床結局發生率。目前，這些研究得到這一結論的原因尚不清楚。

　　此項前瞻、隨機、開放標簽、終點設盲的試驗共納入448例伴有2型糖尿病的高血壓患者，將受試者隨機分入醒後或睡前服用所有降壓藥物2組。中位隨訪5.4年結果顯示，與醒後服用所有降壓藥物的患者相比，睡前服用一種以上降壓藥物的患者心血管風險顯著較低[風險比（HR）=0.33，95%CI為0.21~0.54，P< 0.001]，主要終點事件（心血管死亡、心肌梗死或卒中）的校正風險亦顯著較低（HR=0.25，95%CI為0.10~0.61；P=0.003）。同時，與醒後服藥者相比，睡前服藥的患者睡眠時平均血壓顯著較低，且動態血壓控製率顯著升高（62.5%對50.9%，P=0.013）；且隨訪期間結果表明，患者睡眠時收縮壓每降低5 mmHg，可使心血管風險顯著降低12%（P<0.001）。

　　因此，該研究結果提示我們，對於糖尿病患者而言，與醒後服用所有降壓藥物相比，睡前服用降壓藥物效果更好。

　　④ 糖尿病全球化：飲食、生活方式和基因的作用 [Diabetes Care 2011， 34（6）： 1249]

　　此篇文章是基於2011年美國糖尿病學會（ADA）年會Kelly West講座內容而撰寫的一篇綜述，其重要意義在於指出了2型糖尿病具有全球化特征，並且由於中國和印度等快速發展國家糖尿病的快速進展，影響了為數眾多的人群，同時亦導致了重大的公共健康問題。

　　受快速城市化、營養結構轉變和久坐生活方式增加的影響，糖尿病的流行與全球範圍內肥胖患者的增多呈並駕齊驅之勢。亞洲人口數量大，且經濟發展快速，這使得其首當其衝地成為糖尿病流行的“重災區”。

　　與高加索人群相比，亞洲人群的糖尿病流行具有起病年齡較低，且體質指數（BMI）亦較低的特點。導致亞洲糖尿病流行呈加速趨勢的數種因素包括：“正常體重代謝性肥胖”型患者的出現、人群吸煙率和大量飲酒率較高、攝入細加工碳水化合物的量較大及體力活動水平的巨幅減少。此外，宮內和早期營養不良以及後期營養過剩的情況亦可能在亞洲糖尿病流行中發揮了一定的作用。

　　近期，全基因組關聯研究的進展為我們了解糖尿病的病理生理學帶來了頗多裨益，但當前已經確認的基因位點仍不足以解釋糖尿病患病風險的種族間差異。西方式飲食與生活方式和遺傳背景之間的相互作用可能在營養類型快速轉變的背景之下加速了快速發展國家糖尿病的發生。

　　流行病學研究和隨機臨床試驗結果均顯示，預防2型糖尿病，我們可以通過調整患者飲食結構和改變生活方式得到顯著效果。然而，我們要將上述結果轉化為臨床實踐，尚需要公共政策、食品和環境建設以及保健係統做出根本性的改變。為了遏製糖尿病的流行趨勢，通過促進健康飲食和生活方式的一級預防應成為全球公共政策的優選方案。

如果讓我預測2012年糖尿病領域最可能產生突破性進展、因而最值得關注的3個方向......

　　①早期應用胰島素（ORIGIN試驗）保存胰島β細胞功能並延緩心血管疾病方麵的進展。

　　②胰島素泵和動態血糖監測係統（CGMS）的更多組合應用，將引導臨床逐步走向胰島素閉環係統的應用。

　　③對減肥手術緩解糖尿病潛在作用機製的更好理解。