照片左為術前DSA，右為術後DSA

　　近日，上海仁濟神經外科首次采用介入栓塞與開顱夾閉相結合，成功治愈一例外傷性頸內動脈巨大動脈瘤。

　　患者胡某，女，40歲，因“發現左頸部腫塊7年，飲水嗆咳伴吞咽困難2年”入院。患者7年前發現左頸部下頜下區腫塊，並呈進行性增大，未予特殊診療，2年前開始出現飲水嗆咳伴吞咽困難，症狀逐步加重。患者四處求醫，因病情罕見，診治難度大，一直未能得到治療。懷著最後的希望，患者找到了上海仁濟神經外科專家王勇教授。王勇教授詳細了解病情並追問病史：患者十餘年前有頭部外傷史。同時仔細查體：患者左側咽部後壁視診可見腫塊，觸之質軟，呈搏動性，患者構音含糊，伸舌左偏。結合影像學檢查，王勇教授診斷，患者的頸部腫塊為外傷引起的頸內動脈巨大動脈瘤，一旦破裂，將導致致命性的大出血，必須立即治療。

　　患者入院後完善輔助檢查，數字減影動脈造影 （DSA）提示“左側頸內動脈岩骨段瘤樣擴張，直徑約10cm”。考慮患者動脈瘤體較大，單純手術夾閉風險較高，經科內討論，王勇教授為其製訂了介入栓塞主要供血動脈與開顱夾閉遠端血管相結合的動脈瘤孤立術，為預防將來可能出現的腦供血不足，將同時行顳肌貼敷術。其中介入部分由腦血管介入專家萬傑清主任承擔。

　　經積極充分的術前準備，萬傑清主任在局麻下為患者實施了左頸內動脈栓塞術：股動脈穿刺後，先行球囊閉塞試驗，左頸內動脈阻斷後，患者即刻感覺頸部包塊和咽部腫物明顯變軟，交通動脈代償良好，觀察患者四肢活動情況30分鍾無明顯異常。遂在球囊輔助下使用彈簧圈封閉左頸內動脈，栓塞過程順利有效。造影顯示顱內有部分血流充盈動脈瘤。隨後，患者在全麻下接受了左頸內動脈眼動脈段夾閉術：於頸內動脈眼動脈分叉處近端取永久性動脈瘤夾夾閉動脈瘤，後行顳肌貼敷。術後患者生命體征平穩，無嚴重術後並發症，咽部腫物觸之縮小明顯，搏動性消失，發音及吞咽功能明顯改善。在醫護人員的精心護理下，順利出院。

　　目前國內外治療外傷性巨大動脈瘤的基本策略是通過阻斷其供血動脈孤立動脈瘤，使瘤體內形成血栓機化，達到防止其破裂的目的。主要手段有手術夾閉和介入栓塞兩種。單純采用手術夾閉，術中動脈瘤破裂風險較大。而介入栓塞又難以處理遠端血管，存在複發可能。上海仁濟神經外科將兩者相結合，發揮其各自優勢，降低了手術風險，提高了治愈率。