既往研究顯示，起搏器/除顫器感染發病率為每年1.9/1000例患者，其中囊袋感染發病率為每年1.37/1000例患者。

　　美國一項研究顯示，近20年來，美國心髒起搏器/除顫器感染發病率的上升遠大於起搏器置入比例的增加，約是其3倍，起搏器係統感染問題日趨嚴重。

　　起搏器感染高危因素

　　在起搏器係統感染中，主要為囊袋感染（52%）和感染性心內膜炎（23%）。起搏器感染高危因素主要包括高齡、醫生經驗不足、使用類固醇或抗凝藥物、近期接受起搏器更換手術、慢性腎功能衰竭、糖尿病、癌症、有其他部位感染引起的菌血症。

　　細菌種類決定治療策略

　　研究顯示，對於有囊袋感染的患者，使用經食道超聲心動圖（TEE）檢查可提高感染檢出率（近50%的患者可發現瓣膜或導管贅生物）。故個人認為，對起搏器囊袋感染的患者，均須接受TEE檢查。

　　多數囊袋感染的患者，無論囊袋是否破裂或接近破裂，多數患者已有細菌依附於電極上，如不拔除電極，2年重複感染發病率超過50%。對此類患者，現有指南認為不應進行保守治療。

　　對於無囊袋感染、有膿毒症或菌血症的患者，應如何決定是否須拔除電極？這主要決定於感染細菌的種類。

　　如是金黃色葡萄球菌感染，近40%的患者起搏器和電極導管會發現感染，即使TEE未發現贅生物，如患者有持續性（在使用抗生素情況下細菌培養陽性）、重複性（在使用抗生素時無細菌生長，而停藥後細菌再次出現）、置入器械3個月內的菌血症，有人工心髒瓣膜，或ICD置入，須將起搏器和電極導管取出，如不取出死亡率約為9%。

　　目前，激光取電極導管技術安全可靠，死亡率為0.8%。

　　非金黃色葡萄球菌的菌血症不易引起起搏器感染，多數發生在起搏器置入2年後，死亡率為4%。

　　新問題值得思考

　　因器械或電極故障而進行更換的患者，發生係統感染的幾率大幅增加。近期，歐洲一項研究（丹麥隊列研究）結果顯示，對於初次起搏器置入的患者，起搏器感染發生率為1.82/1000例患者，更換起搏器的患者感染發生率為5.32/1000例患者。

　　近期有研究發現，在首次起搏器置入時未發現囊袋感染和菌血症，而在進行起搏器更換時發現細菌定植者占30%，這可能與起搏器更換手術感染率增高有關。對於此類患者應如何處理，這是目前該領域值得考慮的課題。