小兒心髒手術須警惕血栓形成

作者:範偉偉譯 來源:醫學論壇網 日期:11-09-14

  來自加拿大多倫多大學的一項研究證實,血栓形成可影響高比例的行心髒手術的兒童,與其預後欠佳相關。對此提高認識,並采用有效的預防和檢測策略非常必要。研究在2011年9月11日在線發表於《循環》(Circulation)雜誌。

  血栓形成,通常被認為是兒科心髒外科手術嚴重但罕見的並發症,但既往的臨床和/或研究工作中未將其作為主要焦點進行關注。

  研究共納入1542例外科手術中171例患者(11%)發生的444例血栓(66%為閉塞性,60%為症狀性)。結果顯示,與血栓形成幾率增加相關的因素為年齡<31天[比值比(OR)為2.0,P = 0.002]),基線血氧飽和度<85%(OR為2.0,P = 0.001),既往血栓史(OR為2.6,P = 0.001),心髒移植(OR為4.1,P <0.001),使用深低溫循環停止(OR為1.9,P =0.01),更長的中心靜脈導管累計時間(OR為1.2 每5天當量,P<0.001)以及術後使用體外支持(OR為5.2,P <0.001)。

  總171例患者中共有47例患者(28%)的64例血栓發生了嚴重並發症(14%),且與血栓部位(胸內動脈,占45%;胸外動脈,占19%;胸外靜脈,占8%,P < 0.001),症狀性血栓(OR為8.0,P = 0.02)和部分或完全阻塞性血栓(OR為14.3,P = 0.001)等因素相關。存在內在靜脈導管的患者較無導管者的嚴重並發症危險降低(OR為0.4,P = 0.05)。血栓形成與重症監護時間(+10.0天;P <0.001)和住院時間(+15.2天;P <0.001)延長,心髒驟停(OR為4.9;P<0.001)、導管再次幹預(OR為3.3;P=0.002)和再手術(OR為2.5;P=0.003)的發生率增加,以及死亡率增加(OR為5.1;P<0.001)相關。

  研究對129例患者的316例血栓進行了長期評估,其中,197例(62%)接受了最終的隨訪。結果表明,與血栓消退率增加的相關因素包括血栓部位(胸內動脈,75%;胸外動脈,89%;胸外靜脈,60%,P <0.001),非阻塞性血栓(OR為2.2,P = 0.01),手術時年齡(OR為1.2/年;P=0.04),高白細胞計數(OR為1.1/109細胞/1 ml,P=0.002)和術後低纖維蛋白原血症(OR為1.4/g/L,P=0.02)等。

  鏈接:

Risk, Clinical Features, and Outcomes of Thrombosis Associated With Pediatric Cardiac Surgery

關鍵字:心髒手術,血栓形成

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