美國學者研究發現，左心室舒張功能障礙與心力衰竭的發生發展相關。論文發表於《美國醫學會雜誌》（JAMA2011，306(8):856）。

　　該隊列研究隨機納入2042例45歲以上的研究對象通過多普勒技術對研究對象左心室舒張功能進行評估並分級。4年後邀請研究對象再次進行檢查，並對接受再次檢查的1402例中新發心力衰竭者進行跟蹤隨訪（平均隨訪時間6.3年）。

　　結果顯示，通過首次和兩次檢查發現，左心室舒張功能障礙患者比例從23.8%增至39.2%，23.4%的患者舒張功能障礙程度加重，67.8%患者嚴重程度無變化，8.8%患者嚴重程度減輕。左心室舒張功能障礙加重與年齡≥65歲相關。在第二階段隨訪期間左心室舒張功能正常或保持正常、輕度或進展為輕度異常、中重度或進展為中重度異常的研究對象心力衰竭的發生率分別為2.6%、7.8%、12.2%。在排除年齡、高血壓、糖尿病、冠脈疾病等因素影響後分析發現左心室舒張功能障礙與心力衰竭的發生率相關。（趙鑫）

■專家點評

重視心髒舒張功能障礙的診斷與治療

　　首都醫科大學附屬北京友誼醫院 黃捷英

　　該研究再次證明心髒舒張功能障礙與心力衰竭的發生、發展相關。值得注意的是該研究中除主要觀察了高血壓、糖尿病、冠心病、肥厚型心肌病、心力衰竭等心髒病人以外，還報告了一個健康人群亞組（531例）的隨訪結果：該人群首次檢測時11.3% 存在舒張功能障礙,而4年後這一比例升高至29.8%；在可評價舒張功能等級的423人中，舒張功能惡化的有19.9% ，保持不變的75.2%， 另有5%的表現為舒張功能改善。盡管作者並未報告這一組人群在隨後的6年隨訪中是否發生了臨床上的心力衰竭，但這一研究仍提示我們要關注健康人群隨年齡增長而可能出現心室舒張功能障礙的健康問題。

　　診斷“心髒舒張功能障礙”需滿足以下條件：① 有充血性心力衰竭的症狀和體征；② 實驗室檢查證實心室肌收縮功能正常或僅輕度損害；③ 有左室鬆弛、舒張期擴張或僵硬度異常的證據（主要來自多普勒超聲心動圖）。此外還要注意排除可能引起類似臨床表現的其他心、肺疾病。由於臨床診斷必須有實驗室檢查的證據，對於那些有導致心髒舒張功能障礙的疾病並有類似心功能不全的臨床症狀的患者，社區醫生可建議其到綜合醫院進一步檢查。

　　心髒舒張功能障礙的治療的關鍵是病因治療：改善心肌缺血、規範控製血壓、促進左室肥厚消退、解除機械梗阻、調節交感神經係統和腎素-血管緊張素-醛固酮係統活性。血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及能弛緩心肌的藥物（β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等）都有良好的治療作用。對左、右室舒張壓過高導致的肺淤血及外周水腫的患者，也可考慮使用硝酸酯藥物以及袢利尿劑（短期使用）。

■鏈接

何為“心髒舒張功能障礙”？

　　“心髒舒張功能障礙”對很多非心血管專業的醫生來講較為陌生，它是指由於舒張期心室的主動鬆弛能力受損和心室順應性降低，導致心室舒張期的充盈障礙。一方麵，對於心髒舒張功能障礙的個體來講，若使心室的舒張末容積達到正常大小，需要更高的充盈壓力（即舒張末壓），而心室舒張末壓的升高會直接導致肺循環壓力增高甚至出現肺淤血；另一方麵，如果心室充盈壓不增加，則心室舒張容積就不能達到正常水平，會出現心室充盈量減少、心髒搏出量減低。心髒舒張功能障礙的患者可表現為類似心室收縮功能下降的症狀（如活動後氣短、夜間陣發性呼吸困難等），但患者心室肌收縮功能正常。

引起“心髒舒張功能障礙”的原因？

　　① 心肌鬆弛障礙：常見於缺血性心髒病。缺血、缺氧使ATP耗竭、能量不足、肌漿網攝取Ca2+能力下降、心肌細胞內Ca2+濃度下降緩慢、心肌鬆弛障礙。② 心室肌順應性減退及充盈障礙：主要見於各種原因如高血壓、肥厚型心肌病導致的心肌肥大。實際上很多冠心病、高血壓、肥厚型心肌病患者在發生收縮功能下降前已存在舒張功能障礙。