根據ACC/AHA介入治療指南，高危複雜冠脈病變包括彌漫性（長度>20 mm）的病變、近端節段極度彎曲或極度成角病變、慢性完全閉塞性病變（CTO）、無保護左主幹病變、靜脈橋血管病變，開口部病變、血栓性病變以及嚴重鈣化病變，冠心病合並左心功能障礙（LVEF<40％）、腎功能損害、未控製好的糖尿病等臨床情況，使單純經皮冠脈介入治療（PCI）或冠脈搭橋術（CABG）風險進一步增加。
如何選擇合理的治療策略，是心血管醫師麵臨的挑戰。第六屆五洲心血管病研討會心髒雜交手術專題特邀美國Vanderbilt心髒中心主任David Zhao教授通過翔實的數據闡述了一站式和分期雜交手術的優劣。Zhao教授指出，冠狀動脈血運重建的術式雜交手術是未來複雜冠脈病變的最佳的治療選擇。
在CABG中，與大隱靜脈橋（SVG）、橈動脈橋（Radial）及右乳內動脈橋（RIMA）相比，左乳內動脈橋（LIMA）血管搭橋術後遠期橋血管通暢率最高（圖1）。且左乳內動脈橋可降低糖尿病患者CABG術後死亡。可見，在CABG中LIMA占明顯的優勢。在藥物洗脫支架時代，與靜脈橋CABG和裸支架置入相比，藥物洗脫支架和左乳內動脈CABG可明顯降低主要不良心髒事件（MACE）發生率（圖2）。
圖1 左乳內動脈橋（LIMA）血管搭橋術後遠期橋血管通暢率最高
圖2 藥物洗脫支架和左乳內動脈CABG可明顯降低主要不良心髒事件（MACE）發生率
那麼，藥物支架與左乳內動脈CABG聯合—及心內外科聯合冠狀動脈雜交手術，是否能進一步改善患者預後？這一假設開創了雜交手術的新紀元。
目前，雜交手術從分期雜交到一站式雜交，術式日臻完善，臨床獲益更為明顯。
分期雜交手術存在的潛在問題如下：
①傳統認為外科手術應停用抗凝及抗血小板藥物，而患者進行PCI治療時需要進行有效的抗凝及抗血小板治療，這無疑增加了手術出血風險；
②為預防術後出血並發症的發生，外科CABG術前、術後需要減少抗凝及抗血小板藥物劑量，這又增加了支架內血栓的發生風險；
③導管操作相關並發症，如：腹膜後出血、卒中等；
④手術室之間的轉運，手術台之間的移動，可能會增加感染的風險；
⑤造影劑導致的對比劑腎病問題；
⑥心內、外兩個手術會增加手術的費用及時間。
2009年，David等對一站式雜交手術的臨床研究證實，與單純CABG相比，一站式雜交手術並不增加腎功能損傷的風險（表1）。在一站式雜交手術過程中，96%患者先行PCI手術，即使術前給予阿司匹林81 mg，氯吡格雷300 mg，肝素70 U/kg，活化凝血時間（ACT）維持於250 s，與單純CABG相比，雜交手術出血並發症並無明顯增加（表2）。無論Euro Score 高分組還是低分組，雜交手術並未增加MACE（死亡、心肌梗死、卒中）發生率（圖3）。而術後一年隨訪，血管通暢率，雜交手術優於CABG（P=0.062）（圖4）。
表1 與單純CABG相比，一站式雜交手術並不增加腎功能損傷的風險
表2 與單純CABG相比，雜交手術出血並發症並無明顯增加
圖3 無論Euro Score 高分組還是低分組，雜交手術並未增加MACE（死亡、心肌梗死、卒中）發生率
圖4 術後一年隨訪，血管通暢率，雜交手術優於CABG
一站式雜交手術的優勢在於：
①微創、方便、患者易於接受；
②避免PCI手術後在行CABG；
③減少費用及住院時間；
④減少出血；
⑤術中可造影顯示橋血管是否通暢。
一站式雜交手術可能存在的問題：
①需要特殊雜交手術室；
②增加術後出血（目前資料有限）；
③應用雙聯抗血小板藥物事件不足及支架內血栓形成（目前為陰性結果）；
④增加腎髒負擔、增加傷口感染、增加手術時間（目前為陰性結果）。
我們還需要對多支血管病變作進一步的隨機對照研究，比較雜交手術（LIMA+DES）與CABG（LIMA+svc）或PCI:DES，評價各組血管通暢率、支架內再狹窄/血栓發生率及臨床MACE事件，確定一站式雜交手術的優勢。
