7月2日，在第15屆中國心律學大會的“心房顫動論壇——導管消融10年來中國醫生的思考”論壇上，廣東省人民醫院楊平珍教授做了題為“房顫再次導管消融：時機選擇”的報告。

　　楊教授指出，房顫術後複發的定義:如持續時間≥30秒，為複發，可伴症狀或不伴症狀。依據消融術後複發時間不同，可分為早期複發：術後3個月內發生；近期複發：術後3個月後發生；遠期複發：術後12個月後發生。

　　早期複發的比例遠高於遠期複發。其發生的機製不完全清楚，可能與術後炎性反應、心房組織水腫、心髒自主神經係統失衡、循環係統兒茶酚胺水平升高、心房電重構等有關。晚期複發的主要原因是左心房-肺靜脈電連接恢複。此外，肺靜脈以外的異位興奮灶可能起重要作用。

　　早期複發的特點

　　術後早期複發房速、房顫常見，陣發性房顫術後1個月複發率為30%-40%。在第3、15、30天隨訪期間，早期複發發生率分別為24%、35%和40%。

　　有相當大比例早期複發病例在隨訪期間又恢複竇律。Koyanma等的研究結果表明，術後3天複發發生率為24%，其中有77%的病人在消融術1個月後自然轉為竇律。有學者提出，術後3個月稱為空白期/愈合期。因此，房顫導管消融治療的專家共識認為，再消融時機應該在3個月後進行，從而可以使20%-30%的患者避免二次消融，並減少並發症的發生。

　　晚期複發的特點

　　房顫複發在術後3個月至1年，發生率占複發病人的50%~60%。該類病人多伴有早期複發，尤其好發於持續性房顫和慢性房顫病人。二次消融手術成為此類病人更有效的治療方案。

　　遠期複發的特點

　　房顫複發在術後1年後，發生率最低，在5%左右。該類患者多表現在1年後偶發心動過速，而且往往在沒有藥物控製的情況下，可以自行終止。

　　早期複發的處理

　　術後早期複發常伴明顯症狀，對病人和醫生都是壓力和考驗。應如何處理？

　　盡管有人做過早期複發病人即刻二次手術的研究，不過藥物控製仍然是首選的處理方案。

　　對於非陣發性房顫病人，由於複發率高，複發機製與肺靜脈相關性較小的原因，對早期複發的病人建議用藥物控製，對症狀明顯的病人可以進行電複律。

　　對陣發性房顫病人，尤其首次術中明確與肺靜脈相關的病人，在早期複發後，可再次手術以確認肺靜脈電位傳導是否恢複，並進行二次肺靜脈大環隔離術式。

　　對晚期複發和遠期複發的治療，再次消融為一線治療方案。