美國心髒病學會基金會（ACCF）、美國心髒學會（AHA）和美國醫學會（AMA）6月13日更新了治療冠狀動脈疾病和高血壓院外患者的10項執行措施。這些措施與2005年的鼓勵控製危險因素達靶目標的推薦有所不同。該文件也於6月14日在《美國心髒病學會雜誌》（J Am Coll Cardiol）發表。

　　新措施反映了冠脈疾病和高血壓患者護理的新標準，旨在為執業者和研究人員提供評測和改善護理治療的工具。推薦的措施試圖解決血壓和血脂控製措施方麵的問題，以及症狀評估和幹預指標。這些措施代表了心血管性能衡量方麵的顯著進展，對於政策製定者和患者有重要價值。

　　10項新執行措施包含對2005年5項措施的修改和新增的5項措施。一項舊有措施——在冠脈疾病患者中篩查糖尿病，被廢棄。盡管撰寫委員會認為糖尿病是冠脈疾病患者的重要並發症，但在這項措施的具體實施遭遇挑戰。

　　新增措施有：如果患者存在心絞痛，臨床醫生應紀錄其幹預計劃；內科醫生應推薦下列患者參加早期院外患者心髒康複計劃：有急性心肌梗死或行旁路移植術、支架術、心髒瓣膜手術或心髒移植者。

　　更改的措施有：血壓應低於140/90 mmHg，如果血壓較高，患者應當接受至少2種抗高血壓藥物治療；低密度脂蛋白（LDL）水平應低於100 mg/dl，如果其水平較高，因素應有降低LDL水平的計劃，包括使用他汀；冠脈疾病患者不再推薦進行糖尿病篩選，因其難以實施。

　　10項措施具體如下：

　　冠脈疾病：

　　1、血壓控製：年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者應維持血壓低於140/90 mmHg，如果血壓≥140/90 mmHg，醫生應給患者處方至少2種抗高血壓藥物治療。

　　2、血脂控製：年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者應維持LDL膽固醇水平低於100 mg/dl，如果無法達此靶目標，醫生應製定降低LDL水平的治療計劃，包括處方他汀。

　　3、症狀和活動評估：對於年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者，醫生應評價其活動水平，以及相應的伴或不伴心絞痛症狀。

　　4、症狀管理：對於年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者，如果存在心絞痛症狀，醫生應製定症狀幹預的護理計劃。

　　5、煙草使用、篩查、戒除和幹預：對於年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者，醫生應篩查其煙草使用情況，如果確認為吸煙者，患者應接受戒煙谘詢。

　　6、抗血小板治療：對於年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者，醫生應予以阿司匹林或氯吡格雷治療。

　　7、β受體阻滯劑治療：對於年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者，既往有心肌梗死，或目前或既往左室射血分數（LVEF）低於40%的患者，醫生應予以β受體阻滯劑治療。

　　8、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療：對於年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者，同時伴糖尿病，或目前或既往LVEF低於40%的患者，醫生應予以一種ACEI或ARB類藥物治療。

　　9、推薦患者進行心髒康複：醫生應推薦曾有急性心髒病發作、行冠脈旁路移植術或支架術、心髒瓣膜術或心髒移植的患者進入早期院外心髒康複計劃。

　　高血壓

　　10、血壓控製：對於年齡≥18歲、12個月內診斷為冠脈疾病的患者應維持血壓低於140/90 mmHg，如果無法達此靶目標，醫生應給患者處方至少2種抗高血壓藥物治療。

　　鏈接：

　　1、ACC/AHA/AMA-PCPI New Performance Measures for Coronary Artery Disease and Hypertension

　　2、ACCF/AHA/AMA–PCPI 2011 Performance Measures for Adults With Coronary Artery Disease and Hypertension