為規範超聲心動圖技術的臨床應用，美國心髒病學會基金會（ACCF）、美國超聲心動圖學會（ASE）以及其他8家學術機構，近日聯合頒布了2011年超聲心動圖合理應用標準（AUC）。
ACCF和ASE等機構在2007年和2008年頒布了有關經胸（TTE）和經食管超聲心動圖（TEE）以及負荷超聲心動圖（SE）的AUC。在此基礎上，ACCF和ASE等結合新的臨床證據，修訂為新版AUC，並發布於《美國心髒病學會雜誌》（J Am Coll Cardiol 2011，57：1126）。
新版AUC分析了臨床常見的202個超聲心動圖適應證，由專家小組按照1~9分評估其臨床應用的合理性。7~9分為臨床應用合理（A）的適應證，4~6分為尚不確定（U）的適應證，1~3分為臨床應用不合理（I）的適應證。
結果在202個適應證中，共有97個被歸為A的適應證，34個為U的適應證，而歸為I的適應證有71個。
新版AUC的發布能幫助臨床醫師做出更有利於患者的臨床決策，亦有利於針對目前尚不能確定的適應證進行進一步研究與探討。
在山東大學齊魯醫院葛誌明教授指點下，我們精選了新版AUC的精華內容，並邀請專家作深度評論，以饗讀者。
Q&A
1. AUC評分如何獲得？
15名專家組成員首先獨立對每個適應證打分；然後召開專家組全體會議進行討論，在會議上，為每位專家提供他們自己及其他專家的打分小結；會議結束後，專家組成員再次獨立對每個適應證進行最後打分，取其中位數作為最後的AUC評分。
2. 什麼是臨床應用合理的影像學檢查？
對某個特定適應證而言，通過該影像學檢查得到的期望信息增量與臨床判斷相結合而獲得的信息量，能大大超過負麵期望結果（如輻射等操作的潛在風險，不合理檢查手段導致診斷延誤或誤診等），因而該檢查被公認是可接受以及合理的方法。
■專家點評
山東大學齊魯醫院 葛誌明
合理選用超聲技術，有據可循，有章可依
超聲心動圖如同心電圖一樣，已成為臨床診斷各種心血管疾病的常規和必需的客觀檢查手段。隨著科技飛速發展和臨床應用的廣泛開展，超聲心動圖技術已涉及和涵蓋多個學科和多種用途。例如依據診斷目的不同分為經胸、經食管、血管內、心腔內、心外膜、手術中、負荷、對比（應用對比劑）和小型化手提超聲心動圖等；依地點不同而廣泛應用於超聲室（常規）、病床旁、心導管室、手術室、心髒監護病房和急症科等許多場所。
隨超聲心動圖應用領域迅速不斷擴大及臨床診斷需求日益增高，如何提高其診斷心血管疾病的準確性和應用合理性、提高臨床應用效價比、減少誤診、避免漏診、遠離誤區，已成為心血管病專科、內科醫生和超聲心動圖工作者麵臨的重大挑戰。為規範超聲心動圖臨床合理應用，美國心髒病學會基金會（ACCF）、美國超聲心動圖學會（ASE）及美國心髒學會（AHA）聯合另外7個學術團體共同頒布了美國版《2011年超聲心動圖合理應用標準》（簡稱AUC）。
綜觀這份文獻，具有下述鮮明特點。
1.循證理念和目的明確。新版AUC基於既往不同版本AUC而製定，結合了眾多醫療中心臨床應用研究和實踐經驗。該AUC旨在強調：臨床應理性地選擇超聲技術，避免其臨床應用過度或不足，最終達到改善患者預後、提供最佳醫療保健水準和恰當醫療費用開支。同時聲明，AUC不能替代整體的臨床判斷和實踐經驗。
2.涉及麵廣泛，涵蓋了絕大部分心血管疾病的診斷和評價。一方麵分別從經胸、經食管和負荷超聲心動圖角度，詳細闡述了不同超聲技術在不同心血管疾病診斷中的地位和作用，較高程度顯示出超聲心動圖技術在心血管疾病診斷中的重要臨床價值；另一方麵，新版AUC參照了其他心血管疾病相關處理指南如瓣膜性心髒病、胸主動脈疾病及圍術期評價等最新版本內容，增添了新章節如成人先天性心髒病的內容。
3.歸納出量化的臨床應用推薦意見。該AUC依據技術專家組提出的評分係統將歸納出的共計202條適應證逐一評分量化後，分為臨床應用合理、不確定和不合理三類適應證，極大提高了臨床應用超聲技術的科學性、可操作性和規範化，為合理應用該技術、減少誤診、避免漏診、遠離誤區及進一步提高診斷和評價心血管疾病的準確性提供了重要理論保障。在臨床實踐中應積極大膽應用合理適應證，避免應用不合理適應證；對不確定適應證則要在臨床應用中或循證醫學研究中加以提煉和完善，去粗取精、去偽存真。
總之，新版AUC的問世為超聲心動圖臨床應用的最優化提供了重要範本，臨床實踐中AUC的成功應用本身就標誌著超聲技術臨床應用正在大踏步地向技術規範和質量控製邁進。
（劉嘉月整理，葛誌明 教授審校）
