CTO治療仍是一項具有挑戰性的課題。在2011 EuroPCR會議上，眾多專家對CTO治療策略提出了新的、公認的模式。與會專家一致認為，當前CTO治療的標準方法仍是前向（正向）再通法，但新生的、逆向治療技術也在迅速發展。這意味著逆向CTO治療技術在一些心髒中心的應用正逐步增加。

共識：哪些CTO應開通

　　開通CTO的益處顯而易見，如改善供血、增加運動耐量、提高生活質量和生存率等。對於哪些CTO應該開通，專家共識是：患者有症狀（即使側支循環較好，也不能滿足心肌完全供血），且有證據顯示該血管支配的左心室區域有超過10%的存活心肌或缺血。目前資料顯示，在冠心病患者中，約27%至少存在一支CTO，其中7%接受PCI、19%接受CABG、74%接受藥物治療。

治療前須仔細研究冠脈造影結果

　　本次CTO專場增加了非常實用的日本Toyohashi心髒中心CTO-PCI手術實況轉播。經驗豐富的介入專家在術中演示了一些非常複雜的前向和逆向CTO治療技術，如雙側介入[即控製性正向和逆向內膜下尋徑（CART）]技術，使與會者受益匪淺。在討論中，專家強調要在治療CTO前仔細閱讀、研究患者的冠脈造影資料，否則即使最好、最現代化和最新的手術器械也可能毫無幫助，手術極易失敗。因為CTO病變內的病理性微管腔常難以被發現，即使發現，也可能並未通至閉塞段遠端真腔。這也是本次專題會議強調的一個重要信息。

影響治療成功率的關鍵因素

　　近年來，CTO導絲的一個重要進步與發展，是其具有多聚物塗層的“軟”錐形尖端，在微導管輔助下，易於通過病變段微管腔，或在閉塞段內形成微管腔或側支通道而到達遠端真腔。正是這些器材和技術的發展，大大提高了PCI治療CTO的成功率。除此以外，有經驗、技術嫻熟且熟知各種器械功能的介入專家，也是CTO治療成功的重要保障之一。在本次專題會議上，專家強調了歐洲心髒病學會/歐洲心胸外科學會（ESC/EACTS）指南中的建議，即“CTO介入治療應由有經驗的專家擔當，其手術成功率應大於80%”。

　　據與會專家介紹，2006-2008年在線注冊數據顯示，CTO-PCI成功率已由75%升至86%。

　　本次專題會議還介紹了將於2011年進行的一項CTO治療方法對比研究EURO-CTO試驗。與會專家一致認為，治療CTO，一定要選擇合適的專家、合適的患者和合適的時機。治療策略雖各有不同，但CTO治療的最終目標是：用最簡單的方法，達到最理想的結果！

　　(北京大學第三醫院 牛傑)