李為民教授在EuroPCR大會現場

　　對比劑腎病（CIN）是經PCI術後常見並發症，也是本次會議熱點之一，以往爭議主要集中於等滲與低滲對比劑優劣比較，而本次會議側重點有所不同。

　　等滲對比劑未使患者獲益更多

　　在對比劑選擇方麵，目前臨床研究證明，等滲對比劑並未較低滲對比劑使患者獲益更多。

　　中國人民解放軍總醫院陳韻岱教授在2011年EuroPCR大會上公布的DIRECT研究結果受到了關注。該研究發現，在充分水化治療下，患者CIN發生率較低（碘普羅胺組1.4%，碘克沙醇組0.7%），2種對比劑對腎髒功能影響無顯著差異（P>0.05）。該研究提示，預防CIN發生的有效方法是充分水化，而與選擇何種對比劑無關。

　　美國梅奧醫院裏阿爾（Rihal）教授回顧了CIN相關指南和共識近年的變化後指出，最新2010年歐洲心髒病學會（ESC）指南提出，對於合並輕、中和重度慢性腎功能不全、即將接受PCI的患者，可選用低滲或等滲對比劑（Ⅰ類推薦,證據等級A）。

　　目前臨床已逐漸將焦點從如何選擇對比劑的種類轉向認識水化治療的重要性，同時應注意術前整體評估患者CIN風險，停用腎毒性藥物（如非類固醇類抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑製劑等），術中嚴格控製對比劑用量，術後必要時行血液透析等。

　　重申“黏度學說”

　　德國著名CIN專家佩爾鬆（Persson）教授重申了CIN的發生機製“黏度學說”，認為對比劑所致腎髒損傷主要與對比劑黏度而非滲透壓相關，黏度增加使對比劑排出延遲，腎小管壓力升高，腎小球濾過率下降，從而引起腎髒損傷，而水化療法被證明是目前預防對比劑腎病的唯一有效手段。

　　新概念：心髒介入相關腎病

　　德國莫克爾（Mokel）教授通過列舉臨床真實病例提出“心髒介入相關腎病”這一概念，認為PCI術後急性腎功能惡化的發生不僅因為對比劑的使用，還與患者整體情況相關，如合並心力衰竭、心肌梗死、低血壓、高齡和糖尿病等。對於這類高危人群，術前應整體評估其急性腎損傷發生風險，積極控製相關危險因素，才能有效降低不良事件發生率。