（陳文生教授近照）
2011年5月5-6日，由美國胸外科學會（AATS）主辦的二尖瓣治療峰會（Mitral Conclave）在美國紐約召開，這是首個針對二尖瓣疾病治療而設立的專業會議。
本屆會議彙聚了來自全球66個國家的心血管外科醫生約800餘人，內容涉及二尖瓣疾病的解剖、生理、臨床表現及各類手術、介入治療方法的進展，各種二尖瓣修複成形術成為會議焦點與討論熱點。
筆者與解放軍總醫院高長青教授和首都醫科大學附屬北京安貞醫院孟旭教授等參加了此次盛會，並與國際同行分享了二尖瓣疾病治療的中國經驗。
外科術式：眼花繚亂
美國波士頓兒童醫院的佩德羅·J·德爾尼多（Pedro J. del Nido）教授、美國紐約西奈山醫學中心的大衛·H·亞當斯（David H. Adams）教授和葡萄牙科英布拉大學醫院的曼努埃爾·安圖內斯（Manuel Antunes）詳細介紹了兒童二尖瓣疾病、成人退行性二尖瓣疾病及風濕性心髒病的概況及診治進展，揭開了本屆會議的序幕。
在專家技術交流專場中，來自美國、德國、意大利、比利時等國家的40餘名教授分別就二尖瓣成形技巧中的後葉三角形切除、應用Gore-Tex線建立人工腱索、折疊成形、“理發”技術、補片加固技術、交界成形術、前葉緣對緣修複、乳頭肌成形術和機器人二尖瓣修複術等不同方法進行了介紹及臨床療效分析，向聽眾展示了豐富多彩的二尖瓣外科修複手術的方法和技巧。其中許多方法，即使是最新的專業教科書也尚未涉及，是不同中心頂級專家結合自己中心特色，從大量臨床實踐中總結出的寶貴經驗。參會者普遍感受到，僅單純的外科二尖瓣修複術而言，就有多達30餘種方法可供選擇，且各種方法還可以進行交叉、複合應用。筆者注意到，在這一專場中，即使是進行大會主題演講的專家，也會在報告完畢後回到台下認真聽課，隨時記錄，擷取他山之石。
介入技術：展露頭角
本屆會議亮點之一在於介入技術應用於二尖瓣修複治療。隨著評估二尖瓣反流患者接受經皮MitraClip與外科手術（修補術或置換術）療效與安全性的首項隨機對照試驗——EVEREST Ⅱ結果2011年4月發表於《新英格蘭醫學雜誌》[N Engl J Med 2011， 364(15): 1395]，關於不開胸而應用新型器材進行介入下二尖瓣成形便成為了二尖瓣修複領域的一大熱點。
來自美國貝勒（Baylor）心血管中心的P·格雷本（Grayburn）教授在會議上介紹了EVERESTⅡ的2年隨訪結果，他指出既往EVERESTⅠ為非隨機試驗，僅納入了55例患者，此次EVERESTⅡ的預試驗從設計上就采用了隨機對照方式，在全美和加拿大37個中心以2:1比例納入279例患者，評估了應用MitraClip進行介入下二尖瓣成形術與傳統外科修複術的2年隨訪效果。結果顯示，MitraClip能顯著降低高危二尖瓣關閉不全患者的二尖瓣反流程度，改善患者紐約心髒病學會（NYHA）心功能分級並減少左心室容積，療效明顯。對於外科修複術高危且伴有多種合並症的患者，應用MitraClip進行介入下二尖瓣成形的2年生存率為66%，更為重要的是，2年無需再次進行外科手術的幾率高達98%。雖然該試驗的隨訪仍在繼續進行，但應用MitraClip進行介入下二尖瓣成形術，由於具有無需開胸及體外循環等優點，在選擇合適病例的基礎上，已經顯示出非常優越的療效，尤其對於高危患者，更成為了一種首選的治療方法。MitraClip裝置的研發和置入方法的臨床研究，可以說是繼經導管主動脈瓣置入術（TAVI）之後，瓣膜疾病治療領域的又一重大突破。
目前，MitraClip介入下二尖瓣成形術在我國尚未開展，從新發布的權威論文及本屆會議公布的結果來看，我國醫務工作者也應加快步伐，早日學習並引入此項技術，造福廣大患者。同時，自主研發新型、能夠在介入下進行二尖瓣等瓣膜修複的醫療裝置也具有廣闊的市場前景，應當成為我國醫療器械研發領域的一個新亮點。
中國學者：頗受關注
中國學者在本屆會議上的亮相體現出其積極參與國際高水準盛會的風采。
解放軍總醫院高長青教授在會議中展示了其所在醫院進行的機器人輔助二尖瓣成形術錄像，引起了國際同行的濃厚興趣。
筆者（陳文生教授）通過壁報交流報告了233例複發性二尖瓣疾病患者進行瓣膜置換術的因素分析結果。結果表明，術前心髒功能低下、重要髒器功能障礙與衰竭、急診手術、長時間主動脈阻斷和體外循環是進行再次手術的危險因素，而良好的圍手術期處理和完全的外科手術糾正則是取得滿意療效的關鍵。
作者：第四軍醫大學西京醫院心血管外科 陳文生 楊劍
■會議名稱藏“玄機”
首次召開的AATS之二尖瓣峰會（Mitral Conclave）並未采用symposium或conference作為會議名稱，取而代之的是conclave，原意為（宗教的）秘密會議，會議組織者大衛·H·亞當斯教授對此有一番獨到的解釋：一方麵，二尖瓣形態與主教發冠有幾分相似；另一方麵，這個詞體現了會議的重要性。
亞當斯教授還指出，二尖瓣修複是成人心髒外科中最有趣和最富創造性的手術，由於典型的二尖瓣功能障礙涉及多重瓣膜病變，所以成功的二尖瓣修複術需要處理好各種病變。出於對二尖瓣疾病複雜性和心髒外科涉及範圍的綜合考慮，專家們需要一個專門的會議來交流二尖瓣疾病的治療經驗，這就是二尖瓣峰會的辦會初衷。最令亞當斯教授欣喜的是，本屆會議的參會人數遠遠多於預期，會議的精彩內容還通過參會醫生的博客被廣泛傳播。
