2009AHA心搏驟停生存峰會後續共識
2009年美國心髒學會（AHA）心搏驟停生存峰會的目的是製定一個院外突發心搏驟停（OHCA）患者優化護理實施策略的共識推薦。在此，“實施”被寬泛地定義為將最佳實踐轉化為常規實踐，視角涉及整個護理係統，包括非專業人員的認知和反應、急救醫療服務（EMS）的分派、EMS護理和基於醫院的護理。在該次峰會中，對最佳實踐的證據、草擬的推薦進行了多方討論和修改。會議結束後，撰寫小組對推薦進行了進一步完善和精簡。
共識的最終版本於2011年5月16日在線發表於《循環》（Circulation）雜誌。
共識指出，醫藥領導需要確定承擔整個係統責任的領導者或團隊，對係統進行定義並從所有相關利益者中獲得資源，進行係統整合，收集、分析並報告發生率、轉歸和關鍵步驟變化的數據，確定係統中最薄弱的一環並進行改善，衡量並報告步驟變化和轉歸的影響，解決經濟學問題。
此外，在實施策略中優化OHCA護理的關鍵角色還包括（表）：①社區：旁觀者心肺複蘇（CPR）是來自OHCA護理係統中非專業團體的最重要措施，其次是除顫器的公共可及性；②EMS分派：為了使EMS提供者最小化反應時間，應有正式的分派方案和包括審核和反饋的不斷更新的質量改善程序；③EMS提供者：通過在複蘇過程的大部分時間內進行CPR、及時提供第一急救者除顫器以及由輔助醫療人員及時提供先進的心血管生命支持可改善OHCA生存率；④醫院管理者：為OHCA後恢複自發性循環的患者提供的護理依賴於院內和院外護理的良好整合及互補。
表 OHCA護理係統的關鍵元素、標準和質量改善目標
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係統組成 |
關鍵元素 |
可行的標準 |
質量改善目標 |
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醫藥領導：負責整個OHCA護理係統的個人或群體 |
監控和報告年發生率和轉歸； 整合院內和院外護理； 解決經濟學問題 |
全國EMS治療的OHCA至患者出院時的中位生存率； 報告總體、室顫和非室顫的初始心律 |
改善係統3年移動平均生存率 |
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社區 |
旁觀者CPR |
全國目擊心髒驟停後進行旁觀者CPR的中位百分比 |
改善係統3年移動平均旁觀者CPR率 |
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除顫器公共可及 |
全國在公共環境中目擊心髒驟停後由旁觀者使用自動體外心髒除顫器（AED）救治患者的中位百分比 |
改善係統3年移動平均AED使用率 |
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911/EMS分派 |
快速一級反應 |
全國從撥打911電話到第一個反應者到達OHCA現場的中位時間 |
減少撥打911電話到第一個反應者到達OHCA現場的係統3年移動平均時間 |
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派遣者輔助CPR |
全國接受分派指令後開始實施旁觀者CPR的中位比例 |
改善派遣者輔助CPR的係統3年移動平均實施率 |
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EMS |
高質量CPR和早期除顫 |
全國中位EMS評估的OHCA治療後自發性循環恢複率； 報告總體、室顫和非室顫的初始心律 |
改善係統3年移動平均自發性循環恢複率 |
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醫院 |
治療心髒驟停後患者的專科中心 |
全國性體外除顫恢複自發性循環後的中位至出院生存率 |
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多學科心髒驟停後護理治療計劃； 早期經皮冠脈介入治療（PCI） |
報告總體、室顫和非室顫的初始心律； STEMI患者心髒驟停後行PCI至首次球囊擴張時間<90 分鍾； |
改善3年移動平均至出院生存率 |
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治療性體溫過低 |
合格患者提供的治療性體溫過低率 |
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早期血流動力學優化 |
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可信的功能性轉歸早期預兆 |
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置入AICD（自動置入式心律轉複除顫器） |
總體上，優化實施行動最有可能廣泛改善OHCA後患者的生存。共識中討論了幾個美國社區，由於改變了護理係統，均成功改善了OHCA患者的生存率。每個社區均在心肺複蘇管理的護理步驟、EMS和醫院全體人員等方麵進行了整合，從而改善了護理過程的效率。這些成果的廣泛應用受限於一些明顯的障礙，最主要的障礙是缺乏OHCA發生率、過程變化和轉歸的全國性連續監控和報告係統，其次則是非專業公眾在生存救治鏈中的更多參與。
盡管仍存在很多問題，共識提供的模式係統最大程度反映了城市中心的經驗，這是否適用於農村地區仍不清楚。半數OHCA為非目擊，這一比例農村社區可能更高，增加了改善患者生存的難度。
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