與往屆美國消化疾病周（DDW）不同，DDW 2011新增了“會議精選”（best of DDW）。在大會最後一天下午，重點展示會議期間的最佳研究，本報記者特選取其中幾項進行介紹，並邀請第四軍醫大學西京醫院吳開春教授現場點評。

　　間期結腸癌的內鏡下表現多較為細微

　　在臨床實踐中，間期結直腸癌（CRC）往往較以前想象的更多。荷蘭一項研究探討了間期CRC是否與細微（小的或扁平狀）內鏡下表現有關。

　　該研究納入在荷蘭一家大學醫院2001-2010年期間被診斷為CRC的患者資料，並對患者數字結腸鏡和組織學報告進行分析。按照內鏡下表現，將病變分為扁平或突起病變，按照位置分為近端（盲腸與脾曲）或遠端病變（降結腸和直腸）。

　　研究共納入1177例患者（平均70.3歲）、1243處CRC。在所有CRC中，4.1%（51例）是發生在上次結腸鏡檢查後的5年內。在這51例患者中，17例上次結腸鏡檢查未完成或腸道準備不充分，或者監測不恰當。34例（2.7%）患者發生間期CRC。

　　對這些間期CRC進行分析顯示，其平均發生時間為首次結腸鏡檢查後的22.4個月，以近端結腸為主（60.6%）。47.1%外觀為小的或扁平狀，14.7%發生在前次切除CRC的腸段，38.2%前期CRC的發生原因無法解釋。在間期CRC中，9.4%<10 mm，而非間期CRC中該比例為1.1%（P=0.008）。多因素分析顯示，與非間期CRC相比，間期CRC的發生與病變小、扁平狀及位於近端結腸顯著相關。

　　點評 該項研究雖然是單中心研究，但其樣本量大，隨訪時間長，結果是有意義的。研究顯示，在結腸鏡檢查間期，有一定比例的CRC發生（發生率達2.7%）。間期CRC內鏡下表現細微，我們應重視間期CRC，並提高發現這些病變的能力。

　　注水可提高結腸鏡檢查的腺瘤發現率

　　美國學者進行的一項頭對頭隨機對照研究顯示，與結腸鏡常規進行的向腸道內注入空氣的方法相比，注水可顯著提高腺瘤發現率，特別是在近端結腸。

　　注水是在進鏡時，用腳踏泵經一種連接結腸鏡基部的管道注入溫度為室溫的水；注入空氣法即為常規操作方法。在撤鏡時，所有患者均注入空氣。主要研究終點是腺瘤發現率。該研究共納入368例患者，注水組177例，注入空氣組191例。與注入空氣組相比，注水組的盲腸插管時間顯著延長（5.3分鍾對6.9分鍾），進鏡時更少需要額外的壓力，也更少需要鎮靜，息肉發現率和腺瘤發現率更高。在控製年齡、退鏡時間和腸道準備等因素後，注水組較注入空氣組的腺瘤發現率高81%。在近端結腸至少有1個腺瘤的患者中，注水組的發現率顯著高於注入空氣組（45.8%對34.6%），尤其是在腺瘤<10 mm時（37.9%對24.6%）。

　　點評 該研究是一項頭對頭比較研究，證實在進行結腸鏡檢查時注水較注入空氣的檢查效果更好。目前某些治療性結腸鏡具有注水裝置，如果能對結腸鏡進行改造，加上這種注水的裝置，就可在常規結腸鏡檢查時注水，以改善結腸鏡檢查效果。

　　鎮靜有助於提高腺瘤發現率，減少結直腸癌

　　美國學者進行的研究顯示，在進行常規結腸鏡檢查時，對患者進行鎮靜操作可以顯著提高腺瘤的發現率，減少CRC的發生，雖然改善的相對幅度不大，但因接受結腸鏡檢查的患者數量巨大，獲益的患者數將較為可觀。

　　該研究的資料來自美國胃腸病學登記庫。研究共對3980217例首次進行結腸鏡檢查的患者資料進行分析，結果顯示，對患者進行鎮靜的結腸鏡檢查的腺瘤發現率顯著高於未對患者進行鎮靜的結腸鏡檢查（22.8%對21.1%，P<0.05）。在男性和女性受檢者中，鎮靜後的腺瘤發現率均顯著升高（P值均<0.05）。首次結腸鏡檢查後3年內診斷CRC的患者比例在接受鎮靜的受檢者中也更低（2.7%對2.9%，P<0.05）。對男性和女性單獨進行分析，結果也相似。但是，如果對患者進行鎮靜操作，費用較高。常規結腸鏡檢查進行鎮靜的費用-效益比如何，尚需要進一步的研究。

　　點評 該項研究的樣本量巨大，其結果可靠性好，但有一點不清楚，就是鎮靜和不鎮靜的分組依據是什麼，是否根據經濟情況進行分組？如果是隨機分組，其結果意義重大。

　　對於靜脈激素治療抵抗的重症急性潰瘍性結腸炎，環孢素的療效不優於英夫利西

　　歐洲20餘家醫療中心聯合進行的隨機對照臨床試驗顯示，對於靜脈激素治療抵抗的重症急性潰瘍性結腸炎，環孢素治療在短期緩解率和避免緊急結腸切除方麵並不比英夫利西更有效。

　　該研究在2007-2010年期間納入歐洲20餘家醫療機構中對靜脈激素治療抵抗的重症急性潰瘍性結腸炎患者，其隨機接受環孢素[靜脈應用，2 mg/（kg·d），1周，然後改為口服，98天]或英夫利西（5 mg/d，在0、2和6周應用）。

　　111例符合分析標準的患者被納入意向治療分析，其中環孢素組55例，英夫利西組56例。結果顯示，環孢素組和英夫利西組的治療失敗率分別為60%和54%（P=0.49）。治療7天時，兩組應答率分別為84%和86%（P=0.76）。治療98天時，環孢素組和英夫利西組分別有10例和13例患者接受結腸切除。在研究期間，環孢素組有9例患者發生10例次嚴重不良事件，英夫利西組有16例患者發生16次嚴重不良事件。無死亡發生。

　　點評 在英夫利西用於臨床之前，環孢素是靜脈應用激素抵抗的重症急性潰瘍性結腸炎患者的治療選擇。該項多中心國際臨床試驗證實，也可采用英夫利西對該類患者進行治療。 

　　■其他重點　　

　　導管內乳頭狀黏液性腺瘤（IPMN）的監測與轉歸

　　美國學者報告，早期被劃分為低危的IPMN在監測期間很少進展為胰腺癌。現行的IPMN切除指征不能預測該類患者的惡變，需要尋找更準確的監測IPMN的指標。

　　REALIZE研究結果揭曉

　　REALIZE研究證實，對於標準方案治療失敗的基因1型丙型肝炎患者，以特拉潑維（Telaprevir）為基礎的治療方案療效優於標準治療。