第三屆美國心律學會（HRS）電生理學論壇在第十三屆中國南方國際心血管病學術會議期間召開，該論壇以“心髒猝死的危險分層和預防”為主題，由吳書林和呂斐教授擔任執行主席，邀請了國外多位從事相關領域臨床和基礎研究的著名專家進行報告，同時召開了高層研討會。 

　　美國克利夫蘭診所心電生理及起搏部主任、美國心律學會前任主席Bruce D. Lindsay教授指出，臨床傳統射頻消融治療是在心腔內進行，常規的心內膜標測與射頻消融對來源於心外膜的室性心動過速(簡稱室速)幾乎無效。心外膜射頻消融技術是通過劍突下心包穿刺，在心外膜標測並進行消融治療，是對心內膜消融途徑的一種有效補充方法。

　　心外膜電圖有其特征性：正常心外膜電壓>1.0 mV，其中95%的正常組織>1.5 mV，缺血性心肌病的心外膜疤痕傾向於局限，其分級電位常見，而非缺血性心肌病則並不常見；脂肪層厚＜5 mm不造成影響，但若脂肪層厚≥5 mm，將增加起搏閾值並降低幅度。心外膜消融致心律失常性右室心肌病（ARVC）的靶點定在晚電位及長時間興奮的V導聯。

　　心外膜消融可提高室速消融的成功率，但也存在一些潛在風險。一項多中心安全性研究對156例室速患者進行了心外膜消融，結果發現，有71%的患者未再發生室速，但9%的患者發生了主要並發症，包括心包內出血、冠狀動脈狹窄、延遲性心包填塞、心肌梗死等。而克利夫蘭診所在1999-2008年對79例患者的心外膜消融的成功率達95%，8例（10%）發生重要並發症，包括心包積液、膈神經麻痹、腹內出血。

　　總之，對於心內膜消融失敗者，心外膜室速消融做出了很大貢獻，其總的成功率約為80%，但仍有10%的患者可能發生顯著並發症。心外膜途徑受限時可行外科手術，主要采用劍突下途徑，尤其是對於以下患者：①既往有外科手術史；②有心外膜ICD補片；③心包內粘連限製導管操作，更應考慮外科途徑。