術前室速心電圖                  術前室速心電圖                      術後竇性心律心電圖     

患者術中造影 

　　患者男性，17歲，平時身體健康，沒有任何不適，在高考例行體檢時發現心髒跳動異常，心電圖呈現室性早搏二聯律，其中可見頻發短陣室性心動過速，頻率為166次/分，持續3~4分鍾，這種症狀反複出現，一次可達40分鍾。

　　中華醫學會心髒電生理與起搏分會全國委員、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心髒科主任醫師徐偉、藍榮芳博士為其進行射頻消融術。術中所示，導致患者心律失常的異常傳導部位十分特殊且少見，左心室流出道起源點位於靠近左冠狀動脈竇開口處，當誘導放電時，極易造成冠狀動脈損傷或發生心肌梗死。為此，專家們先行冠狀動脈造影檢查，確定引起心動過速的異常結構位置，憑著豐富的臨床經驗準確標測靶點；緊接著在冷鹽水灌注條件下，將溫度控製在39℃，放電能量設定為35 W，時間控製在100秒以內，對準靶點釋放高頻電流，打掉了異常傳導。術後再次誘發，患者未發生室早、室速，提示手術成功。

　　徐偉主任指出，此類病例臨床上較為少見，對這樣的病人如果采用射頻消融治療，應當注意以下四點：一是要通過非選擇性主動脈根部造影了解並確定冠狀動脈開口的位置；二是要精確標測，了解病變靶點與冠狀動脈開口的關係，如果病變靶點距離冠狀動脈開口的距離短於6.8毫米，則不宜行消融術；三是消融術中盡量采用冷鹽水灌注的方式，以避免局部溫度過高，刺激冠狀動脈，而消融的能量應采用滴定放電，如果消融10秒鍾無效，則應停止放電，避免無謂損傷；四是要選擇最佳消融靶點，應以局部心室電位較體表QRS波提前20~60毫秒為佳。