楊傑孚

　　急性心肌梗死（AMI）患者易伴發各種心律失常，其中室性心律失常發生率較高，也是導致猝死、危及患者生命的重要因素之一。在第三屆國際心血管熱點論壇上，衛生部北京醫院心內科楊傑孚教授就AMI合並室性心律失常的藥物治療中通過病例介紹，推薦了藥物治療的時機和選擇。

　　楊傑孚教授指出，在分析AMI合並室性心律失常的治療前，須對心律失常預後作出判斷，區別是屬於再灌注心率失常還是缺血性心律失常，兩者的預後和臨床處理不同。

　　　病例

　　　　●患者男性，61歲；

　　　　●因持續性胸悶及胸痛1小時收住心髒監護室（CCU）；

　　　　●住院後心電圖及心肌酶均提示AMI合並心力衰竭和室性心律失常。

       處理

　　　　    ●改善缺血：藥物、介入治療；

　　　　    ●抗心律失常藥：

　　　　     β受體阻滯劑：使用效果不佳；

　　　　     胺碘酮？利多卡因？

　　　　     有無必要？首選哪個藥物？

　　　　    ●其他治療。

　　　　病例小結

　　　　    ●治療策略為改善缺血：藥物+介入；

　　　　●靜脈鎂鹽：當常規抗缺血治療仍然出現頻發室性心律失常，尤其是多形性或尖端扭轉型室速（盡管化驗正常）應當使用；

　　　　    ●抗心律失常藥物首選利多卡因，禁用胺碘酮。

　　楊傑孚教授指出，在該病例中，患者為AMI後室性早搏伴尖端扭轉型室速，主要存在缺血和心肌細胞內缺鎂，所以在治療時需首選鎂劑，抗心律失常藥物首選利多卡因，其他藥物則可選擇阿托品、異丙腎上腺素，禁止使用延長QT間期的藥物（如胺碘酮）。

　　選擇AMI合並室性心律失常治療藥物時不能盲目照搬指南，要注重臨床治療個體化。AMI合並心力衰竭及室性心律失常時，多數存在電解質異常（細胞內缺鉀、缺鎂），當抗缺血及抗心律失常治療無效時，應注重補充鉀鹽及鎂鹽（即使血清鉀、鎂正常）。