圖1 術前主動脈三維成像，可見主動脈內支架

　　圖2 320 CT增強檢查

橫截麵，可見主動脈增強、左肺下葉支氣管擴張症，主動脈增強，

　　而主動脈周圍組織內及左肺下葉未見增強顯影。

　　圖3 320 CT增強檢查

冠狀位，可見主動脈增強、左肺下葉支氣管擴張症，主動脈增強，而主動脈周圍組織內及左肺下葉未見增強顯影。

　　日前，哈醫大四院成功獲治了一例，因降主動脈瘤支架置入術後出現左肺下葉支氣管擴張症緊急狀況的70歲患者。

　　該患者於13個月前出現無明顯誘因的較頻繁的咯血症狀。其咯血量最多一次可達300-500毫升。一年前，患者曾因主動脈瘤接受主動脈支架置入術，術後咯血症狀無好轉。其曾多次赴京求治，但均被告知因主動脈瘤置入支架，主動脈鈣化嚴重，隻能采取保守治療，無法再次施行手術治療。3月10日淩晨，患者再次出現咯血症狀，一次性咯血約650毫升並伴呼吸困難，至佳木斯中心醫院經輸血補液後，3月14日晚由120急救車送至哈醫大四院胸外科。

　　胸外科主任崔鍵教授在予以對症處理的同時，針對患者每天平均咯血3-5次，量約50-600毫升不等的病情進行了綜合分析。首先，患者患有主動脈瘤，左肺下葉與主動脈瘤關係密切，造成極大的手術難度與風險；其次，考慮患者咯血比較嚴重且頻繁，若不及時處理有可能發生失血性休克乃至窒息死亡。然而由於患者體內放置了主動脈支架，並且主動脈鈣化嚴重，動脈條件極差，無法進行主動脈造影及MRI檢查，隻能行320 CT增強檢查。綜合320 CT增強檢查結果發現，患者左肺下葉無增強顯影。據此判斷，導致左肺下葉的咯血與降主動脈瘤兩者之間可能不存在必然聯係。

　　經過周密的術前準備，崔鍵教授為患者施行了手術。術中見左肺下葉嚴重充血，與主動脈瘤廣泛黏連。崔健教授果斷地采取了先處理左肺下靜脈、左下葉氣管與左下葉動脈，然後再處理左肺下葉與主動脈瘤的手術順序。左肺下葉切除後，主動脈瘤基本穩定。手術最終獲得了成功。術後患者咯血症狀完全消失，經治療患者目前病情穩定，正在康複之中。

　　專家認為，該例手術能獲得成功，關鍵在於術者對病情的周密分析及妥善處理。