男性，68歲，因"反複胸痛兩年，加重一周”入院。入院診斷：“冠心病、不穩定性心絞痛”。

　　危險因素：高血壓、高膽固醇血症。

　　冠脈造影結果：左前降支（LAD）近段90%局限性狹窄，D2開口90%局限性狹窄，呈真性分叉病變（Medina分型1,1,1）。

　　處理策略：經典擠壓技術。

　　手術過程：分別於LAD及D2置入3.5*18及2.75*18 mm Cypher支架，3.5*10及2.5*15 mm非順性球囊完成對吻擴張。（D2支架突入至LAD約3 mm）

　　最終造影結果：D2開口殘餘狹窄75%。

　　問題：支架已完全覆蓋D2開口，且完成最終對吻擴張，為何仍有重度的殘餘狹窄？

　　行血管內超聲檢查發現：D2開口隻有半圈支架鋼梁，“8點到2點”完全沒有鋼梁覆蓋，而對側血管壁則有兩層鋼梁。

　　是何原因導致這樣一個結果？

　　這本身是由經典擠壓技術的缺陷導致的。當D2的支架被LAD的支架擠壓後，在D2開口的內側緣必然存在一個間隙（gap），而這個間隙隨著分叉遠端角度的增大會越明顯，而這時如果導絲是從分支的內側緣進入，則很可能導絲就進入此間隙，也就是走行在支架下與血管壁之間，如果強行通過球囊並擴張，會導致分支開口的支架鋼梁被擠壓至外側緣，形成此病例造影和血管內超聲的影像學結果。

　　如何盡量避免導絲走行在支架下？

　　我們的方法是：導絲進入分支血管的狀況必須通過幾個相互垂直的投照體位來確認。一般來講，導絲緊貼分支－主幹血管的外側緣進入分支且無或僅有較輕的阻力時，常表明導絲位於分支支架的真腔內。

（本病例在CIT左主幹和分叉病變峰會報告）