遺傳傾向與家族史

　　約86%的青少年原發性高血壓患者有高血壓家族史。上海高血壓研究所曾研究同卵雙胞胎及高血壓家係人群血壓特點，發現血壓水平不僅呈家族性聚集，且存在明顯的母體效應及性別差異。與存在高血壓家族史的正常血壓女性相比，正常血壓男性動態血壓水平較高。

超重與肥胖

　　美國8個調查中心對47196名兒童和青少年的研究數據顯示，在同性別、年齡和種族兒童中，與體質指數（BMI）＜第90百分位數（P90）兒童相比，BMI≥P90者舒張壓和收縮壓＞第95百分位數（P95）的風險分別升高1.7~2.9倍和2.4~3.7倍。肥胖可引起交感神經興奮，激活腎素-血管緊張素-醛固酮係統，導致血壓升高及糖脂代謝紊亂等動脈粥樣硬化危險因素聚集，促進高血壓進展。

胰島素抵抗

　　研究證實，在肥胖兒童中，穩態模型胰島素抵抗指數（HOMA-IR）是除BMI和體脂分布外的另一高血壓獨立預測因子。Tecumseh研究發現，青年臨界高血壓者比正常血壓者胰島素和體重水平更高。存在高血壓家族史的兒童青少年胰島素水平和胰島素抵抗發生率較高。故有學者提出，胰島素抵抗是聯係肥胖與高血壓的代謝途徑。

高尿酸

　　在人體組織中注入尿酸，可導致血管內皮細胞受損和舒縮功能障礙。第3次全美健康和營養研究調查（NHANES Ⅲ）顯示，兒童及青少年原發性高血壓與血清尿酸水平相關，而繼發性高血壓患兒血清尿酸水平並不高，說明尿酸升高並非高血壓的現象，而可能是導致高血壓的原因。匈牙利兒童健康研究也表明，血清尿酸水平可預測兒童高血壓。

低出生體重

研究表明，低出生體重或胎兒生長遲緩與之後高血壓、冠心病、卒中等心血管事件發生風險升高相關。

不良生活方式

　　不良飲食習慣及缺乏運動會誘發糖尿病和肥胖。睡眠質量差對血壓也有負麵影響，與擁有健康睡眠的青少年相比，睡眠質量差的青少年血壓水平平均升高4 mmHg。睡眠呼吸暫停綜合征與血壓水平密切相關，尤其在肥胖兒童和青少年。

繼發性高血壓

　　腎實質和腎血管性疾病、心血管疾病（主動脈縮窄）、腎上腺疾病及單基因遺傳性高血壓（Liddle綜合征等）等可繼發臨床表型各異的高血壓。

　　（作者 上海瑞金醫院 上海市高血壓研究所 揚瀟瀟 高平進）