認識血壓“軌跡”，下移防治窗口

　　血壓“軌跡”是指高血壓及靶器官（心、腦、腎）損害雖主要表現在成年期，但源於兒童青少年期。

　　越來越多研究表明，中輕、中度血壓升高的兒童青少年已不罕見，他們更易發展為成年高血壓，並較早出現靶器官損害。如血壓偏高的11歲兒童主動脈脈搏波傳導速度（PWV）即顯著加快，頸動脈內膜中層厚度（cIMT）增加且出現早期軟性斑塊；10%~40%的高血壓兒童有左心室肥厚。隨著對血壓“軌跡”的認識，兒童青少年期預防高血壓的重要性和緊迫性日益凸顯，“下移”防治窗口是遏製高血壓上升趨勢的治本之策。

我國兒童青少年高血壓流行特征

　　根據近10年部分省市調查結果，一次性篩查出學齡前兒童和學齡兒童的高血壓患病率分別為2%~4%和4%~9%；如經3個時間點複測，學齡前兒童和中小學生高血壓患病率則分別降至1%以下和2%~3%，青春期青少年患病率接近4%。

　　我國兒童高血壓分布特征呈現男高女低、北高南低、農村高於城市的特點。

兒童期肥胖不容忽視

　　兒童原發性高血壓與肥胖密切相關，50%以上高血壓兒童伴有肥胖。自上世紀90年代初，我國兒童超重、肥胖率全麵升高，近20年大城市學齡兒童超重及肥胖率升高了4~6倍，較發達國家流行早期更為迅猛。肥胖兒童高血壓患病率是體重正常兒童的數倍至數十倍，且發胖越早、時間越長，高血壓風險越高。兒童期（特別是青春期）肥胖的兒童更易發展為成人肥胖。Cheung等隨訪42年的研究顯示，兒童期體質指數（BMI）與中年後肥胖、高血壓、糖尿病獨立正相關。兒童期肥胖還是成人高血壓的最強預測因子之一。

宮內營養不良、發育遲緩值得關注

　　來自不同種族和地區人群的研究顯示，出生及1歲時體重與生命各階段血壓水平均顯著負相關。筆者對60年前出生的一組隊列隨訪發現，低出生體重（LBW）嬰兒中年高血壓風險是出生體重正常者的4倍，與成年肥胖的協同作用導致高血壓風險升高20餘倍。研究顯示，LBW者分別占我國目前心血管病、糖尿病和高血壓患者的10%、33%和50%。因此，我們不僅要關注兒童肥胖，也要重視育齡婦女貧血、LBW和營養不良等所致的嬰幼兒生長發育遲緩。我們須注意在改善這些兒童營養、健康和體格發育水平的同時，防止過度追趕生長（兒童、少年乃至成年高血壓的重要危險因素）也是需要急迫解決的重要課題。