達比加群
達比加群是繼華法林問世後50年來首次上市的新一類口服抗凝藥,通過直接抑製凝血酶發揮抗凝血作用(圖1),在體內生物利用度高而強效。
RE-LY研究表明,與華法林治療相比,達比加群(150 mg口服,bid)可顯著降低卒中和係統性栓塞發生率和死亡率,合並出血性卒中發生率較低,服藥期間無需特殊監測。
2010年9月,美國食品與藥物管理局(FDA)和2010年ESC房顫指南均推薦達比加群為腦卒中高危患者(CHARDs≥2分)抗凝新藥。
維納卡蘭
2010年ESC房顫指南認為,房顫轉複新藥維納卡蘭屬於Ⅲ類鉀離子通道阻滯劑,可特異性阻斷Ikur通道,後者主要分布在心房肌細胞,用於房性快速性心律失常的治療,包括轉複新近發生的房顫。研究表明,在新發房顫的轉複治療中,維納卡蘭給藥後90分鍾內的轉複成功率為51.7%,而胺碘酮僅為5.1%。維納卡蘭首次劑量為3 mg/kg,緩慢注射10分鍾。對於給藥15分鍾後無效者,醫生可再次給藥(2 mg/kg)。
決奈達隆
新型Ⅲ類抗心律失常藥物決奈達隆被譽為不含碘的胺碘酮,美國FDA已批準用於臨床。
2010年ESC房顫指南將決奈達隆列為維持竇性心律的Ⅰ類推薦藥物,若治療無效,醫生可再選用胺碘酮(圖2)。由於此類藥物不含有碘,服藥期間的不良反應發生率明顯較低。
臨床研究表明,決奈達隆可使房顫合並1項危險因素患者的首次住院率下降26%,並可降低房顫患者的腦卒中發生率。ATHENA研究(雙盲、設有安慰劑對照)表明,決奈達隆可將房顫患者的心血管死亡率、全因死亡率和心律失常或猝死風險分別降低29%、16%和45%。