美國心髒學會（AHA）2011版女性心血管疾病預防指南製定委員會成員之一北京安貞醫院趙冬教授在接受本報專訪時指出，女性心血管疾病是全球公共衛生問題，女性心血管死亡80%以上來自中低收入國家，但其中大多數國家目前尚缺少本國指南，尤其是針對女性人群的心血管疾病防治指南。另外，在現有大量臨床試驗中，女性所占比例常低於男性，但所得結論常是男女混用；已有研究發現，女性心血管病危險評估及其對治療措施的反應與男性存有差異，製定針對女性心血管疾病防治的指南，是全球範圍的需求。

　　要點更新

高危人群標準降低

　　在新版指南中，將10年心血管疾病風險≥10%的人群定義為高危人群，該閾值較2007版指南中的>20%有所降低。

　　指南修訂委員會主席美國哥倫比亞大學莫斯卡（Mosca）教授：“分析其原因主要有兩點：①使用一級預防評估工具常會低估女性心血管疾病風險；②與男性相比，女性罹患卒中的比例較心髒病高，卒中/心髒病比值較高。”

　　趙冬教授指出，“在現實世界中，10年心血管疾病風險達10%即應作為高危人群進行預防，新指南對女性心血管病高危的定義更加嚴格，定義危險指標的前移體現了重視預防、更早預防的理念。”

危險因素分層納入妊娠並發症

　　在新版指南中，女性的心血管疾病危險被分為：高危、有危險、心血管健康狀況理想。對患者危險進行評估，妊娠並發症（如先兆子癇、妊娠糖尿病或妊娠引發的高血壓等）被納入女性心血管疾病危險分層標準。

　　Mosca教授：“我們通常不會注意生育史，故這一點非常重要。臨床醫生需要知道，在妊娠期間的先兆子癇或妊娠期糖尿病等可增加心血管疾病風險，這有助於在早期識別心血管高危人群並給予相應幹預。”

弱化部分先前推薦

　　對於糖尿病患者，2007版指南對阿司匹林的使用為Ⅰ類推薦，本版為Ⅱa類。

　　Mosca教授指出，“對於糖尿病女性患者，使用阿司匹林預防心血管疾病的益處似乎並非那麼明顯。盡管對於一般女性一級預防阿司匹林的使用並無改變，但對小於65歲的女性並未強烈推薦。”趙冬教授亦指出，“大型臨床試驗結果顯示，男性和女性對阿司匹林在預防心梗和卒中的效果存在較大差異。”

　　Mosca教授：“與此同時，對糖尿病患者血糖控製的推薦（糖化血紅蛋白HbA1c <7%）也被弱化了，其原因考慮為嚴格控製血糖對部分女性來說會帶來不良效應。對於膽固醇水平不高但C反應蛋白（CRP）升高女性的一級預防，適當弱化了對他汀的推薦。盡管其風險降低的比例較高，但其絕對獲益較小，醫生應意識到其長期花費高於受益，弱化此項推薦主要因為我們將目標定於’真實世界中’。”

　　另外，趙冬教授認為，本版指南推薦所有人鈉的攝入量為<1500 mg/d（即3.8 g鹽），最近也有不少新指南均作類似推薦，但相關證據並不充分。世界衛生組織推薦鹽的攝入量為<5 g/d有較充分的證據。

指南特色

注重實踐指導價值

　　Mosca教授：“2011版指南更新了近年來的研究數據，其重要更新在於由基於證據（evidence-based）轉變為基於效力（effectiveness-based），重點關注了預防治療的效果。此前，指南建議主要基於臨床研究結果，常不考慮影響女性遵從醫療建議和治療的個體和社會經濟學因素。而在實踐中，很多女性較臨床研究中年齡更大、病情更重、有多種並發症，故臨床醫生應注重在真實世界中獲益與風險間的平衡。”

國際通用性好

　　趙冬教授：“一項指南是否有全球指導性，重要的是可應用性（即可推廣性）。本指南修訂委員會首次包括美國以外的女性心血管病學專家，指南製定的初衷之一是希望能在世界範圍內廣泛應用，特別是在中低收入國家。

　　世界衛生組織對某項指南是否適合在國際範圍內推廣，有其判斷標準：①效果和安全性；②較好的費用效益比；③推廣國家具有承擔能力；④人群整體獲益性。如上述4項均符合，則該指南可作國際推廣。我認為該指南完全適合在全球範圍推廣，從危險分層到生活方式幹預和藥物治療等，所推薦的內容是大部分國家能夠采納並實施的。在該指南所納入的臨床試驗依據中，中國人群占有一定比例，其內容可在國內推廣使用，隻是需要稍作修改（數據單位或診斷標準等）。”

簡潔實用

　　趙冬教授指出，“本版指南保持了上一版指南的特點，內容簡單實用，易於掌握。指南中怎樣對女性群體進行心血管危險因素判斷和處理的流程圖清晰易懂，應用也非常簡單，對臨床醫生的實際工作具有較強的指導性，可成為臨床評價女性危險因素的工具。基於對每位女性風險和獲益的正確評估，指南的內容將有助於醫生對處理女性個體作出最好決策。”