圖1 支氣管壁的超聲圖（A）及解剖圖（B）的對比　

圖2超聲探頭及穿刺針

圖3病灶及周圍結構的多普勒圖像

圖4實時監測及穿刺針

圖5穿刺標本病理圖

　　作為影像診斷技術之一，超聲在臨床上的應用極為廣泛，而腔內超聲診斷技術更被廣泛應用於消化、泌尿及生殖係統疾病的臨床診斷中。

　　1992年，赫特（Herth）等首次報告，支氣管內超聲（EBUS）技術可被用於觀察氣道管壁結構。近年來，隨著超聲探頭的微型化及相關技術的發展，EBUS檢查在臨床上應用廣泛，尤其在肺癌的診斷和分期中，顯示了其獨有的優勢，已成為介入肺髒病學及肺癌診斷領域中最受關注的熱點之一。

　　根據超聲探頭的不同，可分為輻射狀探頭EBUS和凸麵探頭EBUS兩種。

　　技術原理

　　輻射狀探頭支氣管內超聲

　　輻射狀探頭的直徑為1.4~2.6 mm，帶囊型探頭注水後的球囊外徑為15~20 mm，超聲探頭的工作頻率通常為12~20 MHz，也可選用30 MHz，其軸向分辨率為0.1 mm，平均組織穿透深度為2~3 cm。在發射和接收時，探頭聲束與導管長軸垂直線呈10°角，並可進行360°掃描。

　　精細的超聲探頭可經支氣管活檢通道進入氣管支氣管，直接通過探頭或借助水囊與氣道壁接觸，對氣道壁及周圍組織的微細結構進行觀察，以評價氣道壁情況（圖1），同時，亦可對縱隔、肺門及肺外周等處病灶進行觀察。

　　應用輻射狀探頭EBUS，一方麵可評估氣管支氣管腔內病變及其對周圍組織影響的範圍和程度，另一方麵可在確定縱隔、肺門及外周肺組織病變的位置後，以活檢鉗或穿刺針進行活檢。

　　凸麵探頭支氣管內超聲

　　近年來，新開發出一種能同時進行超聲檢查和穿刺的新型超聲支氣管鏡係統（超聲光纖電子支氣管鏡，圖2），其前端為新型的帶超聲傳感器的凸麵探頭，外徑為6.9 mm，後部管道外徑為6.2 mm，工作頻率7.5 MHz。以平行於支氣管鏡插入方向，可為探頭套上水囊，通過充滿的水囊與管壁密切接觸，獲取管壁及周圍組織結構圖像，並通過旋轉（最大90°），觀察35°扇形區域內的情況，同時記錄病灶的大小。

　　該係統具有多普勒模式（圖3），並附有22-G穿刺活檢針。在觀察病灶的血供和周圍血管情況並得到其聲像圖後，可引導穿刺針通過2.0 mm的活檢通道，刺入病灶並實時顯示穿刺針（條狀高回聲）及穿刺徑路（圖4），以實現實時監測下的穿刺。

　　應用

　　輻射狀探頭支氣管內超聲

　　主要有如下用途，① 判斷腫瘤侵犯氣管支氣管壁的範圍和深度、輔助確定手術或放射治療範圍及評估是否適宜進行光動力等腔內根治性介入治療；② 觀察氣管支氣管及縱隔肺門的病灶並確定部位後，撤去超聲探頭，以穿刺針進行活檢（非實時超聲監測，已逐漸被凸麵探頭EBUS所取代）；③ 外周病灶的定位及引導活檢。

　　近年來，超聲小探頭（1.4 mm）的研製成功，使通過超聲手段對外周肺部病灶進行觀察成為可能。借助於專用的鞘管，小探頭可到達外周肺組織。在通過超聲觀察外周肺組織的病灶並確定位置後，退出小探頭，以活檢鉗通過鞘管進行活檢（圖5）。有文獻報道，該方法與X線引導下肺活檢的陽性率相近，若聯用其他方法，診斷陽性率可大幅提高。

　　凸麵探頭支氣管內超聲

　　2004年，安福（Yasufuku）首次報告，應用凸麵探頭可對縱隔及肺門淋巴結行EBUS引導經支氣管針吸活檢術（EBUS－TBNA）。據文獻報道，該方法對縱隔及肺門腫大淋巴結的診斷敏感性、特異性和準確性分別為85%~96%、100%和89%~97%。因具高效、安全等特點，EBUS－TBNA被認為是近年來介入性肺病學及肺癌診斷和分期的一項重大進展，並成為目前關注的熱點。 EBUS-TBNA主要適用於，① 肺癌患者縱隔及肺門淋巴結狀況評估，包括術前淋巴結分期、術後淋巴結轉移評估、化療後縱隔肺門淋巴結的重新分期及分子生物學評估；② 不明原因縱隔及肺門淋巴結病變的診斷；③ 縱隔腫瘤的診斷；④ 鄰近氣管或大氣道肺部腫瘤的診斷；⑤ 縱隔囊腫或膿腫的病因診斷和治療。

　　總體來說，隻要超聲支氣管鏡能夠到達並清楚顯示的病灶，均可行EBUS-TBNA。但因目前使用的超聲支氣管鏡前端外徑為6.9 mm，不能進入外周的細支氣管，對某些部位（如肺門12組淋巴結等）較難進行檢查穿刺。

　　隨著超聲技術的發展和支氣管鏡外徑的縮小，檢查範圍將進一步擴大。此外，由於解剖學的限製，對肺門5、6、8、9組淋巴結進行EBUS-TBNA仍較困難，但如聯用EBUS和食管內超聲進行實時引導下針吸活檢，從理論上可以對縱隔的全部淋巴結進行取樣。

　　研究顯示，EBUS-TBNA是一項安全的介入診斷技術，迄今尚未有引起嚴重並發症的報道；其常見並發症為穿刺處出血，一般無須特殊處理；其他少見的並發症有縱隔內出血和血腫、縱隔氣腫或氣胸及感染等，可予對症處理。