範大立，美國加州大學戴維斯分校醫學中心副教授　　

　　超聲心動圖是心內科常用無創診斷技術之一，美國每年有超過2600萬例患者接受此項檢查。為加強超聲心動圖的質量控製，美國多個專業學會（美國心髒病學會等）協作支持ICAEL（The Intersocietal Commission for the Accreditation of Echocardiography Laboratories，超聲心動圖室認證跨學會委員會）在美國和加拿大提供超聲心動圖室認證。本文就如何建立一個美國標準的超聲心動圖室作一簡要介紹。

　　一個現代化超聲心動圖室由兩部分組成，即組織結構和常規運行，ICAEL將在認證過程中對上述兩個部分進行檢查，包括典型病例評估及現場參觀。

　　其中，組織結構部分包括工作人員素質、設備維修程序及記錄、超聲心動圖報告的查閱和保存方式、超聲心動圖室安全性、患者資料保密性及超聲心動圖室管理規範。

　　常規運行部分包括經胸超聲心動圖檢查（TTE）、經食道超聲心動圖檢查（TEE）和負荷超聲心動圖檢查（SE）的采像流程和報告格式。

　　組織結構

　　工作人員和設施

　　超聲心動圖室工作人員包括：醫生、技術員及護理人員（護士、秘書和轉運人員）。上述人員由醫療部主任、技術部主任和行政部主任分別負責。

　　超聲心動圖室的設施包括檢查室、閱讀室，以及患者登記待診區。

　　超聲心動圖檢查室的麵積應大於60平方米，須必備洗手池和抗菌皂。閱讀室應包括閱讀報告平台，登記待診區應與檢查室相鄰，以方便患者出入。

　　檢查數據歸檔、報告和記錄

　　超聲心動圖數據的保存時間、報告完成時間及影像儲存格式都應依照法律規範化。

　　例如，紐約州規定患者資料保存期應不少於7年，超聲心動圖常規報告應在2天內完成，並應有明確規定，當醫生須修改報告中的錯誤時，如何給臨床醫生及時提供反饋信息。

　　檢查室安全性

　　為確保患者安全，超聲心動圖室須配備下列設備及人員：①氧氣；②急救藥物；③電子除顫器；④急救常規設備；⑤醫師；⑥護士；⑦認證合格（BCLS）的急救人員。

　　超聲心動圖室須有上述設備的書麵使用規定及書麵器械維護規定。

　　另外，超聲心動圖檢查室須有TTE、TEE和SE的書麵采像流程，其目的是確保質量和標準化；須有書麵規定如何定期進行繼續醫學教育、同行評議、結果相關性驗證和質量保證評估。 上述會議議程須保存書麵記錄。

　　常規運行

　　大體上講，超聲心動圖檢查可分為3類，即常規檢查（按順序排隊，於當日完成），加急檢查（患者成為緊接著接受檢查者）和特急檢查（絕對優先，停止其他檢查，馬上開始）。

　　檢查前準備

　　對患者進行檢查前，工作人員必須完成對患者的核對。

　　超聲采像流程應包括下列內容：①M型成像采集；②二維成像采集；③脈衝多普勒（PW，CW）頻譜采集；④彩色血流成像采集；⑤視頻顯示器，須顯示心電圖（ECG）；⑥所有圖像都應有距離和深度標示以便定量；⑦每台超聲儀至少配有2個采像頭，一個為低頻采像頭（2~2.5 MHz），另一個為高頻采像頭（3.5 MHz或更高）。

　　各超聲心動圖室可根據自身特點設計采像流程，並參考美國超聲心動圖學會（ASE）指南。總體上講，每次超聲心動圖檢查需要45~60分鍾，如患者病情複雜，則需要延長時間。

　　檢查量的要求

　　ICAEL對超聲心動圖室的規格、工作量有最低要求，即每年至少進行600例TTE、100例SE，每位醫生50例TEE。ICAEL要求每個超聲心動圖室提供典型病例供認證，TTE須包括至少3例心肌病（左室射血分數異常）和至少3例主動脈瓣狹窄（包括血流動力學定量）。另外，還必須提供至少4例存在心壁運動異常的負荷超聲檢查結果，每位醫師須提供2例食道超聲TEE結果。

　　完整的超聲檢查

　　總體上，一次完整的超聲檢查應包括對下列結構的檢查：①多切麵觀察所有心腔及房間隔、室間隔；②多切麵觀察所有瓣膜；③多切麵觀察所有大血管。每種結構都應包括M型、二維、頻譜多普勒和彩色多普勒模式檢查。

　　具體地說，完整的M型和二維超聲心動圖檢查應對下列心髒結構進行檢查：①4個心腔；②4處瓣膜，③4組大血管；④心包; ⑤心外結構。

　　一項完整超聲心動圖檢查通常包括 50~70個切麵，二維為25~30個切麵，彩色多普勒為15~25個切麵，頻譜多普勒為10~15個切麵。具體包括胸骨旁左心長軸切麵、胸骨旁右心長軸切麵(右心室流入切麵及流出道切麵)、胸骨旁短軸切麵（基底、二尖瓣、中乳頭肌水平的左心室、左心室尖）、心尖四腔切麵、心尖五腔切麵、心尖二腔切麵、心尖長軸切麵、劍突下四腔切麵、劍突短軸切麵、劍突下腔靜脈（IVC）/肝靜脈切麵以及胸骨上凹切麵。

　　標準2D或M型測量值包括LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）、PW（左室舒張末期下側基壁厚度）、IVS（舒張末期室間隔基壁厚度）、LA（收縮末期左心房徑）以及AO（舒張末期主動脈根部徑）。

　　報告

　　ICAEL推薦采用模板式、數據庫型和以解剖結構為基礎的超聲報告係統。所謂模板式，是指將14個心髒結構排列順序模板標準化。數據庫型是指用標準化語言描述解剖、病理和病生理變化。以解剖結構為基礎是指用心髒的解剖結構來組織， 而非用采像步驟來組織報告。

　　在描述具體心髒結構時，應包括下述3項：①每種結構是否能夠清晰顯示；②心髒解剖情況；③生理功能情況。

　　值得強調，應分別報告以下14種結構的評估結果，即左心室、右心室、左心房、右心房、主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、主動脈（升主動脈、主動脈弓和降主動脈）、肺動脈（主幹和分支）、肺靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈、心包以及心外結構。

　　■小結

　　進行ICAEL標準化認證，是超聲心動圖室專業化和保證高質量的必然途徑。在標準化認證的過程中，超聲心動圖室的工作人員會發現並糾正很多自身存在的問題。標準化認證旨在通過建立一種自控體製， 達到保持和提高質量的目的。同時，通過這種反複訓練，鼓勵大家熟悉高質量超聲心動圖診斷的各個步驟，以保證超聲心動圖診斷的整體質量。 ICAEL認證工作每3年更新1次，因此，要保持質量， 超聲心動圖室就要對自身的工作不斷反省、改進、強化。超聲心動圖室應將認證工作日常化，作為保證質量的手段和基礎。同時，可將認證工作作為一個交流的平台， 來加強室內工作人員的互動，為其提供同行之間評議、 反饋的機會，這也有很強的教育意義。總之，作者認為，在21世紀，超聲心動圖室標準化必不可少。