背景程序化房室（AV）延遲是可能影響心髒再同步治療（CRT）反應的一個變量。SMART AV試驗將患者前瞻性地隨機分入依經驗固定AV延遲組（120 ms），超聲心動圖優化AV延遲組或使用基於電描記圖的計算程序智能延遲（SmartDelayTM，SD）優化AV延遲組。

方法與結果研究共納入1014例符合入選標準的患者[68%為男性，平均年齡為（66±11）歲，平均左心室射血分數（LVEF）為（25±7）%]，使其接受心髒再同步除顫裝置（CRT-D）治療，將980例患者按照1:1:1的比例隨機分組。所有患者均在置入後和置入後3個月及6個月時接受程序設定（DDD-60 或DDDR-60）和評估。主要終點是左心室收縮末期容積（LVESV）。次要終點包括紐約心髒學會（NYHA）心功能分級、生活質量評分、6分鍾步行距離、左心室舒張末期容積（LVEDV）和LVEF。

　　6個月時SD組、超聲組和固定延遲組患者LVESV改變的中位和四分位數（Q1，Q3）分別為-21（-45，6）、 -19（-45， 6）和-15（-41，6） mls 。6個月時，SD組和超聲組患者相比以及SD組和固定延遲組患者相比，LVESV改善均無差異，P值分別為0.52和0.60。各組之間包括結構性（LVEDV和LVEF）和功能性（6分鍾步行、生活質量和NYHA分級）的次要終點檢測也無顯著差異。

結論SD和超聲心動圖均不優於120 ms的固定AV延遲。該試驗並未確證所評估的常規所用AV優化技術更優。然而，該數據不排除在CRT無反應的選擇性患者中使用這些技術可能有效。（陳淼 譯）