背景盡管在心肌梗死（MI）後晚期射血分數（EF）降低的穩定患者中，埋藏式心律轉複除顫器（ICD）可降低其死亡率，但是比較MI後早期ICD置入與對照組的隨機試驗並未顯示患者可在死亡率方麵獲益。我們旨在探討在DINAMIT（急性心肌梗死除顫試驗）中未見患者死亡率獲益的可能潛在機製。

方法與結果這是對前瞻性隨機臨床試驗進行的一項二次分析。近期（6~40天）發生急性MI，伴左心室功能不全（EF＜35%）且心率變異性較小的門診患者被隨機分入ICD（n＝311）治療組與標準藥物治療組（n＝342）。在競爭風險分析（competing risks analysis）中，升高心律失常性死亡風險的因素也升高非心律失常性死亡風險。校正這些因素後，接受ICD治療與心律失常性死亡風險降低相關[風險比（HR） 0.33，CI 0.15~0.71]，但與非心律失常性死亡風險升高相關（HR 1.70，CI 1.00~2.80）。在校正後的時間依賴分析中，接受ICD置入及適當ICD治療的患者年死亡風險為15.1%，而接受ICD置入但未接受適當ICD治療的患者年死亡風險為5.2%（P＜0.001）。接受ICD置入患者的猝死減少完全被非心律失常性死亡增加所抵消，這一效果在接受ICD電擊治療的患者中最為明顯（HR 6.0，CI 2.8~12.7）。

結論在MI後早期接受ICD置入的患者中，與需要經ICD治療的心律失常相關因素亦與非猝死風險較高相關，並抵消了此類患者接受ICD置入的獲益。（陳 淼 譯）