摘要患者女性67歲，因“胸悶憋氣、全身浮腫4個月餘”入院，以多漿膜腔積液、左室明顯肥厚為主要表現。患者有甲狀腺部分切除術史，甲狀腺功能明顯低下。診斷為甲狀腺功能減低性心髒病，予甲狀腺素補充治療有效。該病曆提示，該病除具有甲狀腺功能減低所致的皮膚幹燥、畏寒、非凹性水腫、聲音嘶啞和心動過緩症狀外，常見心包積液和心肌肥厚，而臨床心包填塞症狀常不明顯，亦無高血壓表現；予甲狀腺素補充治療有效，但應從小劑量起始，逐漸加量。

本 期 視 點　

　　 一例67歲女性，以多漿膜腔積液、左室明顯肥厚為主要表現。患者既往有甲狀腺部分切除術史，甲狀腺功能明顯低下，診斷為”甲狀腺功能減低性心髒病”。此類患者除具有甲狀腺功能減低所致的皮膚幹燥、畏寒、非可凹性水腫、聲音嘶啞和心動過緩症狀外，常見心包積液和心肌肥厚，而臨床心包填塞症狀常不明顯，亦無高血壓表現。少數患者可有心肌肥厚，但心髒超聲無顆粒樣改變，與其他浸潤性心肌疾病不同。對於疑似為該病的患者，應檢查甲狀腺功能以明確診斷。甲狀腺素補充治療有效，但應從小劑量起始，逐漸加量，以避免發生心律失常等其他心血管事件。

病曆簡介　

　　1例67歲女性患者，主因“胸悶憋氣、全身浮腫4個月餘”入院。患者於4個多月前自覺胸悶、憋氣、全身浮腫，並且逐漸出現聲音嘶啞和雙下肢無力。外院CT提示雙側胸腔積液，超聲心動圖提示左心室後壁及室間隔增厚，左室射血分數（LVEF）為87%，心包大量積液。　

　　心包穿刺共引流出約2000 ml淡黃色清亮液體。此後心包積液反複出現，先後共行3次心包穿刺引流，末次穿刺引流在患者入院前1個月期間，每天約引流出淡黃色清亮心包積液100 ml。　

　　患者入院前1周，心包積液常規檢查結果如下。細胞總數：426個/μL，白細胞總數:128個/μL，單核細胞：95%，黎氏試驗：陽性，比重：1.026。糖：4.8 mmol/L，乳酸脫氫酶：176 U/L，總蛋白：41 g/L，白蛋白：26 g/L，腺苷脫氨酶：7.2 U/L。　

　　近1個月，患者雙手指及足趾指端麻木、右腰脅疼痛，並自覺吞咽困難。病程中患者無發熱、盜汗、咳嗽、咳痰等，入院時夜間可平臥入眠。患者否認關節疼痛、外陰潰瘍、脫發、光過敏、口眼幹燥等。　

　　既往史 10餘年前，患者因”甲亢”行甲狀腺切除術，術後規律服用甲狀腺素片替代治療,但自訴甲狀腺切術後畏寒。　

　　近半年來，患者乏力明顯，畏寒，精神、食欲差，常年大便幹結（1次/4~5天），體重無明顯變化。　

　　4個多月前，患者突發中下腹部劇烈疼痛，外院急診行剖腹探查術，考慮為“子宮穿孔、盆腔膿腫”，經引流和抗感染等保守治療後好轉，切口直至3個月後愈合。剖腹探查術後患者停服甲狀腺素片。　

　　吸煙40餘年，10支/天，無明確高血壓史。40餘歲絕經。　

　　家族史 1弟患有冠心病，於外地突然去世。