病史簡介

　　患者男，51歲，確診肺癌6月餘，出現頸部及上肢腫脹5天，胸部CT示上縱隔淋巴結腫大，上腔靜脈梗阻。　

診斷　上腔靜脈梗阻，肝髒Sappey靜脈供血區早期灌注

診斷依據

　　圖1 （上腹部左肝門靜脈水平CT平掃）：肝內未見異常密度改變。　

　　圖2 （與圖1同一水平增強掃描動脈期）：肝裂前第3段與第4段交界肝被膜下局部明顯強化，略呈楔形（黑箭號），並可見引流血管（箭頭）走向下腔靜脈（星號），“病變”腹側可見供血動脈下端（白箭號）。　

　　圖3 （與圖1同一水平增強掃描靜脈期）：“病變”呈等密度。　

　　圖4 [經“病變”矢狀厚塊最大密度投影（slabMIP）]：“病變”引流血管（箭號）至下腔靜脈。　

　　圖5 [動脈期掃描容積再現（VR）影像，前後位]：“病變”（星號）供血動脈來自腹壁動脈的上Sappey靜脈（黑箭號）及下Sappey靜脈（白箭號）支，箭頭示引流靜脈。　

　　圖6 （動脈期掃描VR影像，右側位）：“病變”（星號）供血的下Sappey靜脈（箭頭）來自腹壁靜脈（黑箭號），白箭號示引流靜脈。　

點評　

　　肝髒Sappey靜脈供血區位於肝裂兩側，來自腹壁靜脈。在正常時，Sappey靜脈供血時相晚於門靜脈，因此Sappey靜脈供血區於增強門靜脈期呈低增強區，被稱為“假病灶”。上腔靜脈梗阻時，胸-腹壁靜脈出現自頭側向足側的側支循環；增強掃描時，自上肢注入的對比劑在早期即隨代償血流進入Sappey靜脈供血區，會形成動脈期明顯強化的“病灶”，不應將其誤診為轉移。[9810804]