托馬斯・R・齊格勒 美國亞特蘭大市埃默裏大學醫學院和埃默裏大學醫院　　

　　一名患有2型糖尿病的67歲女病人，因腸係膜缺血而接受了小腸和右側結腸廣泛切除以及空腸造口術和結腸造口術。病人在外科加強監護病房發生了嚴重的全身炎症反應綜合征並且可能有膿毒症。病人接受了血容量複蘇、血管加壓藥支持、機械通氣、廣譜抗生素和靜脈內胰島素滴注治療。　

　　術後，醫務人員通過一根鼻胃管開始給病人進行小劑量管飼。然而，由於 病人對血管加壓藥的需求不斷升級，腹脹越來越重和胃殘留容積增加，並且出現了一次嘔吐，管飼被停止。主管醫師向醫院的營養支持服務部谘詢有關喂食的建議。醫師在與病人家屬的一次交談中發現，她在前6個月期間由於有與進食相關的腹痛而減少了進食，體重比平常減輕了大約15%。她的術前體重為51 kg（112 lb），是其理想體重的90%。體檢顯示骨骼肌和脂肪輕度消耗。血液檢查顯示有低鎂血症和低磷（酸鹽）血症，肝腎功能正常。有人推薦經中心靜脈給予腸外營養。　

臨床問題　

營養不良，包括必需微量營養素的消耗和無脂肪組織的消蝕，在危重症病人中極為常見，20%~40%的這類病人有蛋白質―能量營養不良的證據1-8。在需要長期住院的病人中，營養不良的發生率隨著時間延長而增加2,9-11。　

　　住院前和住院期間的蛋白質―能量營養不良，與住院病人的並發症發生率和死亡率升高相關2,10-18。充足的營養素攝入對於達到最佳的細胞和器官功能狀態以及創傷修複至關重要19,20。蛋白質―能量營養不良與入住加強監護病房（ICU）病人的骨骼肌無力、院內獲得性感染率升高、傷口愈合障礙和康複期延長相關1-4,11,16,17-19,21。然而，營養不良與不良臨床轉歸之間的關係很複雜，因為營養不良有可能導致一些並發症，從而使營養狀態進一步惡化，並且喂食越困難的病人病情越危重，發生死亡和並發症的危險也越高。因此，治療危重病人營養不良的真實費用得不到準確的估計。（N Engl J Med 2009;361:1088-97. September 10, 2009）

（欲了解全文內容，請詳見《中國醫學論壇報》2009年35卷34、35期。）（呂國平 譯）