編者的話：血脂檢測已經成為體檢的必查項目。血脂報告中的諸多指標該怎麼看？這些箭頭上上下下，如何才算異常？本期，本版邀請上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心內科副主任劉建平、複旦大學附屬中山醫院心內科副主任醫師李清帶領廣大讀者，走近高脂血症。

　　診斷

　　不能隻看化驗單

　　血漿中的脂類統稱為血脂，是供應體內能量的物質，主要由膽固醇和甘油三酯構成。膽固醇又分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）等。

　　隨著生活水平的改善，血脂異常(俗稱高脂血症)的患病率越來越高。通常，血脂檢查的化驗單上列有4個指標：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯（TG）。它們主要用於診斷以下4種高脂血症。

　　高膽固醇血症：總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即＜1.70毫摩爾/升。

　　高甘油三酯血症：甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，<5.72毫摩爾/升。

　　混合型高脂血症：總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升。

　　低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<1.0毫摩爾/升。

　　誘發高脂血症的原因多種多樣。第一，基因決定，尤其是原發性的高脂血症。第二，其他疾病繼發的，如肥胖、糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征以及使用特定藥物等，都可能誘發高脂血症。第三，吸煙、過多食用高糖高脂食物，都可能導致膽固醇或甘油三酯升高。

　　需要提醒的是，有些人看到化驗單中上上下下的“箭頭”，就以為是高脂血症，然後大量用藥，還有人覺得隻要不出現箭頭，就是正常。這些都是誤區。

　　已有冠心病或糖尿病，或已經發生過心肌梗死、腦卒中者，被視為控製血脂的高危人群。其血脂治療值和目標值更嚴格，不能僅靠化驗單顯示的正常值來判斷。40歲以上男性、絕經女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者，也屬於“防控重點人群”，其診斷標準也應更嚴。

　　因此，每個人情況不同，診斷高脂血症的標準也不一樣。患者應該在心內科、內分泌等專科醫生指導下，進行風險分層，即分為低危、中危、高危和極高危患者。所謂“極高危”，是指急性冠脈綜合征患者、冠心病或腦卒中伴有糖尿病者；高危患者是指冠心病，和其他動脈粥樣硬化的患者，如腦卒中、外周血管疾病等。▲

　　預防

　　飲食調整是基礎

　　飲食和生活方式調節，是預防血脂過高，也是高脂血症治療的基礎。一旦被診斷為高脂血症，首先要問問自己：“我的飲食是否合理、規範？”患者應限製高脂食物，嚴格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆製品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，以減少腸內膽固醇吸收。

　　低高密度脂蛋白血症患者應控製體重。這類患者要在醫生指導下逐步減輕體重，每月減1—2公斤為宜。同時堅決做到戒煙限酒。

　　高膽固醇血症患者要注重睡眠。美國《睡眠》雜誌曾有報道指出，青少年睡眠時間不夠和成年後高膽固醇血症有關。該研究調查了全美1.4萬多名7—12歲的青少年，並追蹤他們到18—26歲。調查發現，青春期每日睡眠時間若能增加1小時，可以減少成年後患高膽固醇血症的風險約17%左右。

　　高甘油三酯血症的預防需關注四個方麵。1.少吃糖。糖可以在肝髒中轉化為內源性甘油三酯，提升血漿中甘油三酯的濃度；2.少喝酒。飲酒對甘油三酯水平也有明顯影響。對敏感的人，即使喝中等量的酒都可引起高甘油三酯血症；3.慎重吃藥。很多藥物可減輕或加重高甘油三酯血症，如含有雌激素的避孕藥；4.加強運動。習慣靜坐的人，體內甘油三酯濃度比堅持體育鍛煉者要高。加強鍛煉，不僅能增加熱能消耗，還可以增強機體代謝，提高體內某些酶，尤其是脂蛋白酯酶活性，有利於運輸和分解甘油三酯，降低血脂。人們可以根據自身情況，選擇適合自己的有氧運動，如慢跑、騎自行車、體操、太極拳、氣功、遊泳等。運動時，要控製好強度。一個簡單的判斷標準，就是運動時心率為本人最高心率的60%—70%，一般40歲心率控製在140次／分；50歲130次/分；60歲以上120次/分以內為宜。每次運動時間在30—40分鍾，每周三四次。

　　預防混合型高脂血症要重視飲食調整。除了定期監測血脂水平，患者還要堅持低脂肪和低碳水化合物的飲食。改變做菜方式，以蒸煮、涼拌為主，少吃煎炸食品。▲

　　達標

　　控血脂有三把尺子

　　歐美和我國的血脂異常防治指南都明確提出，降血脂的首要目標，是降低低密度脂蛋白-膽固醇水平。

　　在此前提下，臨床上有3把控製血脂的尺子。第一把尺子用於既無冠心病和全身其他部位動脈粥樣硬化，又不存在冠心病危險因素者，其血脂的達標值應為，總膽固醇<5.72毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<3.64毫摩爾/升。冠心病危險因素包括：年齡（男≥45歲、女≥55歲），高血壓病史，吸煙，高密度脂蛋白膽固醇水平過低（<1.04毫摩爾/升），家族中有55歲以下男性直係親屬或65歲以下女性直係親屬患冠心病史等。危險因素越多，發生冠心病和動脈粥樣硬化的風險就越高。

　　第二把尺子用於沒有冠心病和動脈粥樣硬化，但存在冠心病危險因素者，其總膽固醇<5.2毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<3.12毫摩爾/升。

　　第三把尺子用於已患有冠心病或動脈粥樣硬化性疾病者，總膽固醇<4.68毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.60毫摩爾/升。

　　至於甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的控製標準，由於研究還不深入，國內暫時統一為甘油三酯<1.7毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>1.04毫摩爾/升。

　　在控製飲食1—2個月後，如果不能有效降低血脂，則應在專業醫生指導下，正確選擇藥物調脂。他汀類藥物、貝特類藥物、膽酸螯合劑、煙酸等，都是常用的血脂調節藥物。

　　用藥4—8周後要複查肝功能和血脂，如能達到治療預期，可改為每6—12個月複查一次。若複查不理想，則應調整劑量或換藥，4—8周再複查。若能夠達標，則延長為每6—12個月複查一次。

　　需要提醒的是，藥物治療時，要監測不良反應，包括肝、腎功能、血常規，必要時測定肌酸激酶。▲